아동을 위한 기본 간호

아동을 위한 기본간호
사전동의: 수술, 진단검사, 치료, 촬영, 퇴원, 사후부검, 기록열람

· 치료 및 검사를 위한 발달 단계별 아동 준비
영아기-신뢰감 발달, 감각운동기적 사고

     : 부모참여, 비위협적 태도, 감각적 완화(젖꼭지, 이야기), 적절히 억제, 고통스런 처치는 병실 밖에서.

유아기: 자율성 발달과 감각운동기, 전조작기
     : 감각을 사용, 협조 강조, 분노발작 무시, 전환요법, 적절히 억제, 놀랄만한 물건 제거(물활론), 놀이이용, 시범(아끼는 인형 사용 X)

학령전기-솔선가 발달과 전조작기 사고
     : 감각적 측면을 강조하여 설명, 실제기구를 갖고 놀도록.
     : 벌이 아니라고 설명, 천자부위는 반창고, 그림을 이용하여 설명, 가능한 침습적 처지 X, 성기부위 검사에 대한 불안 반영

학령기, 청소년기: 설명한다. 토의한다. 격려한다. 알려준다.

 

 

 

일반 위생과 간호

 

1. 건강한 피부유지

 

2. 목욕 – 산성막 형성, 2~3 회/주

: 침상에 있는 영아나 아동은 수건을 사용.

: 혼자 앉을 수 없는 영아 안전하게 지지.

: 피부가 겹쳐진 곳 유의, 신생아 포피 젖히지 말기

3. 구강위생: 칫솔질 상기, 강조, 스스로 사용 격려 

4. 모발 간호: 1~2 회/주, 청소년은 더 자주 청결

 

5. 체온조절

타이레놀

: 해열제 acetaminophen, ibuprofen, aspirin

: Aspirin 은 Reye syndrome 유발 가능성 – 아동에게 금기 

: Acetaminophen 은 4hr 간격, 하루 5 회 이내
: 비약물적 요법 추천, 해열제 투여 1hr 이후 시행

 

 

안전

1. 환경적 요인: 낙상, 미끄럼방지, 콘센트, 알러지, 작은 조각 X 2. 감염관리

 

3. 한계설정: 제한 구역을 설정하고 아동의 긴장을 감소시킴 4. 이동

 

5. 억제
1) 재킷억제: 침대나 의자에서 벗어나지 않도록 이용.
2) 미라억제: 정맥천자, 인후검사, 아동 움직임 효과적 통제 

3) 팔다리억제: =매듭억제, 매듭 시 피부에 패드 사용.
4) 팔꿈치억제: 토순, IV, 피부를 만지지 못하게 하는 경우

 

6. 검사나 치료를 위한 체위
1) 목정맥, 경정맥 천자: 영아나 어린 아동의 혈액 검사물 채취 2) 대퇴정맥: 개구리체위, 경정맥 외에 흔히 사용되는 부위
3) 말초정맥: 팔과 손, 귓불
4) 요추천자: 목을 약간 신전한 자세, 수막염과 패혈증 위험
5) 골수천자: 아동(장골능, 전장골능), 영아(정강뼈)

 

 

 

검사물수집

1. 소변검사물: 월경이 있는 여아는 월경기간 표기
1) 소변수집 주머니
여아: 주머니를 부착하는 동안 회음을 팽팽하게 잡아당김

남아: 음경과 음낭이 모두 주머니 안에 들어가도록 함.
2) 청결채취소변검사물: 여아는 앞에서 뒤로 닦기
3) 24 시간 소변 검체 수집: 첫 소변을 비운 후 시작, 방광을 비우는 마지막 시간까지.
4) 도뇨관 삽입과 기타방법: 요로감염 의심 시 치골 상부 천자

 

2. 대변검사물: 기저귀를 차는 경우 어려움. **먼저 소변을 보고 변기를 비운 후. 대변을 보게하여 용기보관

 

3. 혈액 검사물: 24 시간 동안 3ml/kg 을 넘지 않도록 함

: 영아에게 말초혈액을 얻는 가장 좋은 방법은 발뒤꿈치 천자 : 괴사성 골연골염 위험

4. 호흡기 분비물
: 객담을 삼키기 때문에 위세척 이용.
: 기침반사 있는 경우에는 mucous trap 흡인기 이용. : RSV 진단을 위해 코세척 실시

 

 

 

투약
1. 약 용량결정
2. 경구투여: 금기가 아니면 주스와 함께. 흡인 주의
- 플라스틱 약컵, 약숟가락 사용, 점적기 X
- 정제는 가루로 갈아서 투약
- 머리를 약간 뒤로 한 자세로 투약
- 잘 먹으면 칭찬.
- 혀 옆으로 천천히 투여, **우유와 섞지 말기

 

3. 근육주사
1) 주사기와 바늘 선택
- 철분제제, Dtap, 파상풍 주사는 Z 형 주사법 사용.
2) 주사부위 선택
-가장 많이 사용하는 부위: 외측광근(걷기시작한 이후)

3) 투여
4) 피하 및 피내주사: 결핵 반응검사, 국소마취, 알러지 

5) 정맥주사: TPN, 지속적 통증조절, 응급치료 등

 

***아동의 근육주사 부위
(1) 외측광근(가쪽 넓은근)

장점: 아동이 눕거나 앉은 상태
단점: 대퇴동맥 혈전증 유발, 통증

 

(2) 복측둔근(배쪽 볼기근): 통증 적음.

복측둔근 주사부위(빨간 표시)

장점: 신경, 혈관에 안전, 쉽게 찾을 수 있음, 많은 양의 약물수용

단점: 주사부위 모름. (생소함)

(3) 삼각근(어깨세모근)

초록색 부위: 견봉돌기 아래 약 5cm 부분.

장점: 체내 흡수 빠름, 통증이 적고 백신 투여 시 부작용 적음. 

단점: 수용가능한 약물 양이 적고 액와 신경 손상우려.

 

**정맥주사시 고려해야 할 요소
- 투여량.
- 수분 제한 시 약물 희석용량 최소화 - 희석 용액의 유형
- 안전하게 투여되는 소요시간
- 주입속도, 투여시간
- 투여되는 모든 약물의 적합성

* 미숙아에게는 실린더 주입기를 이용.
위루술을 통한 투여: 약물 투여 후에는 관을 반드시 세척

*위관삽입: 6 개월 이전의 영아는 입으로 관 삽입 *위관영양 준비
: 흡인, 역류를 줄이기 위해 1hr 정도 우측위, 트림시키기.

 

4. TPN: 주입 후 1~2 일 후 고혈당 가능성 → insulin 주입 필요

 

 

 

호흡과 관련된 처치

 

1. 산소요법
저유량장치: 비강캐뉼라
고유량장치: 마스크, 텐트, 후드.
: 호흡양상에 관계 없이 일정한 산소 유지 및 온도 습도 조절가능 

1) 산소투여
: 낮은 농도 공급 시 보육기내 산소공급, 고농도는 산소후드 사용 

: 텐트는 덥기 때문에 환아가 젖지 않는지 확인, 옷을 자주 교환
: 산소텐트 내에 정전기 발생하는 장난감 금지.
2) 산소독성
3) 산소치료 모니터
맥박산소측정법은 TCM 보다 장점이 많음.
: 화상위험 없고 환아 상태 관계없이 정확히 측정가능.

 

2. 분무요법: 계량흡입기(MDI)는 자급식 수동장치로 특정 약물을 간헐적으로 투여 가능, 천식아동이 주로 사용.

https://www.youtube.com/watch?v=fHYTz-ZoRLw

 

3. 체위배액: 환부가 위로 가도록 체위하여 중력작용을 받도록. 4. 흉부물리요법

 

5. 인공기도
1) 기도 내 삽관: 호흡부전이 발생하면 우선 기도 확보.

: 적어도 하루 이상 기도 유지할 필요 있거나 흡인 우려있는 경우. 2) 기관 절개술: 기관 고리 사이의 기관에 외과적 통로.
(1) 흡인: 영아의 경우 5s 이내, 아동의 경우 10s 이내.

30~60s 휴식, 한번에 3 회로 제한.
1 세~(60~80mmHg), 6 세~(80~100mmHg)