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1. 평가 - 주관적 자료 "숨 쉬기가 힘들어요." (환자) "요즘 쉽게 피곤해요." (환자) "계단 오르기도 힘들어요." (환자) "일상생활을 하는데 어려움이 있어요." (환자) - 객관적 자료 진단: 폐렴 흉부 X-ray: 좌측 하엽 폐렴 소견 활력징후: 맥박 100회/분, 체온 38.0℃, 호흡수 24회/분, SpO2 93% 6분 도보 검사: 200m Barthel Index: 80점 폐 기능 검사: FEV1 60% 예상치, FVC 80% 예상치 2. 진단 - 폐 하엽의 염증과 관련된 활동지속성 장애 3. 계획 - 진단적 계획 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링한다. 폐음을 매 2시간마다 청진한다. 환자의 활동 능력을 매일 평가한다. - 치료적 계획 호흡이 편안한 자세(반좌위)를 취하도록 돕는다...

1. Asssessment [주관적 자료] "너무 피곤해." "소변을 볼 때 느낌이 이상해요." "아랫배랑 허리 쪽이 때때로 아파요." [객관적 자료] 수술명: LAVH 수술 후 질 출혈이 관찰됨. 수술부위 피부가 붉은 상태인 것이 관찰됨. 혈액검사결과 WBC, Neutrophil, CRP 상승 요검사 결과 SG, blood, glucose, RBC, WBC, Epithlial cell 검출 2. Diagnosis 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 매 듀티마다 활력징후를 측정한다. : 감염은 활력징후의 변화를 나타낼 수 있다. - 매일 수술부위 피부상태를 사정한다. : 수술부위 감염의 경과를 확인하여 적절한 중재를 제공한다. - 감염과 관련된 검사결과를 모니터링한다. :..

1. Assessment [주관적 자료] "휠체어 타기가 왜이렇게 힘들어." by 환자 "움직이지 말아보세요. 이러다 넘어져요." by 보호자 [객관적 자료] - 1주간 지속되는 General weakness 로 입원 - 투석 후 병실로 돌아온 후 바로 앉으라는 보호자의 말에 힘겹게 따르는 모습이 관찰 됨. - 이동 시 보호자의 부축 하에 휠체어를 사용 - 주 3회(월, 수, 금) 투석 중 - Rapison, Harnal D, Twolion, Cough syrup, Quetapine 사용 중 - Dx. COPD, ESRD - CBC test. (RBC, Hb, Hct 감소) 2. Diagnosis 지속되는 허약, 약물과 관련된 낙상의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 낙상과 관련된 과거력과 현 병력..

1. Assessment [주관적 자료] -“팔 들 힘이 없어.” -“거의 안 움직이세요.” (by 보호자) -“환자가 대변을 봤는데 좀 도와주시겠어요?” (by 보호자) [객관적 자료] -Dx. COPD -Lt. Arm abrasion -Rt. 복숭아뼈 예방적 mepilex -투석 후 피로를 호소하는 모습이 관찰됨. -발을 지속적으로 비비고 있는 모습이 관찰됨. -기저귀 사용 함. -스스로 거동이 힘들며 보호자의 도움으로 자세를 바꾸거나 휠체어로 이동. -필요시 억제대를 적용 함. -알부민 수치(Normal range 3.5~5.0) 2. Diagnosis 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 매 8시간 마다 피부상태를 모니터링 한다. : 대상자의 피부상태를 사정함으로..

1. Assessment [주관적 자료] "팔 들 힘이 없어." "거의 안드세요."(보호자) "오늘은 정신이 좀 있으시네요."(보호자) [객관적 자료] - 혈액화학검사 (알부민, 칼슘, 나트륨, 염소, 칼륨 감소) - 상지의 부종 관찰됨. - 핵의학검사 수치 - I/O 2. Diagnosis 신장기능저하와 관련된 전해질 불균형의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 매 듀티마다 활력징후를 사정한다. : 체액증가로 인한 폐의 부담증가는 맥박과 혈압의 변화를 유발한다. - 체액과다를 모니터링한다 : 신장기능의 악화는 배출량을 감소시켜 체액과다를 유발한다. - 전해질 검사결과를 모니터링한다. : 배출량감소, 잦은 투석, 섭취량변화는 전해질 불균형의 원인이 될 수 있다. [치료적 계획] - 불균형한 전해질 수..

1. Assessment 1) 주관적자료 - "여기 일어나 앉아보세요." (보호자) - (거칠게 숨쉬는 소리) - "여기 앉으실 수 있겠어요?" (보호자) 2) 객관적 자료 - Dx. ESRD, COPD - 중등도 점수 30점 - CRP 수치: 증가 - 일반화학검사: 알부민, 칼슘, 나트륨, 염소, 칼륨 감소상태 - 현재 상태: Mild malnutrition, Ht165/Wt60 - I/O (+)상태 - Chest AP: pleural effusion - Remitch, Twolion 투여중 (부작용: 불면, 졸음, 어지러움) - 식사량: 감소상태 - 휠체어 이동시 도움을 받는 모습이 관찰됨. - 투석 후 피로함으로 앉아있지 못하는 모습 관찰됨. 2. Diagnosis : 질병과정과 관련된 활동지속성 ..

1. 외이도염, 바깥귀길염: swimmer's ear 가장 흔한 문제인 세균과 진균감염은 물놀이 후 자주 발생. 대표적 균은 녹농균, 사슬알균, 포도알균 바깥귀의 피부가 빨갛게 붓고, 만지거나 움직일 때 통증을 동반하며 부종으로 바깥귀가 폐쇄되어 청력이 손상 1) 증상: 가려움증, 귓바퀴통증, 염증으로 외이가 폐쇄된 경우 청력 손실 및 귀가 막힌 느낌 2) 치료와 간호 국소감염과 통증완화가 치료의 목적. 1회 20분, 하루 3번 따듯한 수건이나 더운물 주머니로 온열요법 시행. 항생제와 스테로이드 점적 부종으로 외이도가 막히면 귀 심지를 삽입 면봉은 상처의 위험과 재감염의 우려가 있으므로 사용 금지 수영시에는 귀마개 사용. - 체온정도의 따듯한 물에 담금 - 용량과 시간을 확인 - 귀심지 제거 후 고막이 ..

해부학적 구조 1. 외이 1) 귓바퀴(이개): 소리를 모아 바깥귀 길로 전달 2) 바깥귀길: 연골부분에 귀지샘에서 귀지를 분비하여 자가청결, 건조방지 및 항균기능 3) 꼭지돌기(유양돌기): 관자뼈의 일부로 빈공간이 있어 압력변화에 적응 2. 중이: 음파를 내이로 전달하는 기관으로 고막의 안쪽에서 시작되어 귀인두관까지 이어짐. 1) 고막: 바깥귀길 끝에 위치하는 타원형의 얇은 반투명 막, 중이를 보호하고 소리를 중이로 전달. 진줏빛 회백색, 담홍색의 빛나는 막, 100mmHg의 압력 수용 가능 2) 귀인두관(이관): 환기와 압력을 유지하여 청각기능을 유지하고 압력을 유지, 고실 분비물 배출 3) 이소골: 추골, 침골, 등골로 구성, 진동을 유발 및 진동 증폭시켜 속귀로 전달 4) 난원창과 정원창: 난원창은..

1. Assessment - 주관적자료 : "머리도, 목도, 가슴도 다 아파." - 객관적자료 : FPRS 8점 : 지속적인 기침이 관찰 됨. : Dx. penumonia : Chest PA: mild haziness of RLL : 구강호흡과 호흡근 사용을 동반한 호흡곤란 관찰됨. : 흰색 객담 관찰 됨. : 흉부와 목의 통증을 호소 : 활력징후 2. Diagnosis - 잦은 기침과 관련된 급성통증 3. Plan - 진단적 계획 : 통증 양상을 확인한다. : 매 4시간 마다 FPRS를 사정한다. : 활력징후를 4시간 마다 측정한다. - 치료적 계획 : 편안한 환경을 제공한다. : 매 듀티마다 구강간호를 제공한다. : 처방된 약물을 투약한다. - 교육적 계획 : 대상자를 편안하게 하는 비약물적 요법에 ..

1. Assessment - 주관적 자료 : "숨 쉬기가 힘들어요." : "따듯한 물 계속 마시자 ㅇㅇ아" (보호자) - 객관적 자료 : Dx. pneumonia : Chest PA: hazinees of RLL : ABGA 검사결과 : 호흡기바이러스 검사 상 positive on RSV virus : 구강 호흡근 사용을 동반한 호흡곤란 관찰 됨. : 흰색 객담이 관찰 됨. : 천명음과 청진 상 거품소리가 관찰 됨. : 흉부와 목의 통증을 호소 함. : 활령징후 PR110, BT38.3 RR30 SpO2 91% 2. Diagnosis - 폐의 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡양상 3. Plan - 진단적 계획 : 대상자의 활력징후를 모니터링한다. : ABGA검사 결과를 모니터링한다. : 매 듀티마다 폐..