기본간호 이론 요약_1

기본간호이론.

 

간호는 과학이며 예술이다.

지식체 기반, 지식의 숙련된 적용

 

·간호의 개념(신체,정서,사회,영적인 영역/건강 유지,증진)

KNA: 모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 건강의 회복, 질병의 예방, 건강의 유지와 그 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동이다.

ANA: 간호는 개인, 가족, 지역사회 및 인구 전체를 대상으로 건강과 능력의 보호, 증진, 그리고 최적화하고 질병과 손상을 예방하며, 인간반응에 대한 진단과 치료 동안의 고통 완화 및 옹호를 하는 것.

ICN: 간호는 모든 연령대의 개인, 가족, 집단, 지역사회를 포함하며, 아프거나 건강한 모든 환경에서의 자율적이고 협동적인 돌봄을 포함함. 간호는 건강증진, 질병예방, 환자, 장애인, 임종 시의 사람들을 돌보는 것도 포함한다. 대상자를 옹호하고, 안전한 환경증진, 연구, 건강정책 수립, 대상자와 건강 시스템관리에 참여하고 교육하는 것 또한 간호의 주요 역할

Nightingale: 자연으로 하여금 건강을 회복 또는 증진하게 하고 질병이나 상해를 예방, 치유하도록 인간을 최적의 상태로 유지하는 것

 

 

3. 간호의 목표

1) 건강증진: 최적의 기능이나 안녕상태. 건강은 단지 질병이 없는 상태가 아닌 신체, 정신, 사회, 영적으로 안녕한 상태. 건강: 주관적상태 =안녕

-대상자 삶의 질을 향상시키는 생활양식 권유

-건강증진or 저해요인에 대한 교육

-자기돌봄활동교육, 역할모델화

-정보제공 및 의뢰, 건강증진격려

2) 질병예방: 질병위험감소, 건전한 건강습관 장려, 최적의 기능 유지. 질병조기발견, 예방, 기능유지 포함.

개인적 상담과 교육을 통해 질병 예방

-교육프로그램, 건강생활양식을 위한 지역사회프로그램

자원소개 및 연계, 식이조절 운동 등에 대한 정보제공

전문기관과 지역사회환경에서의 건강사정

3) 건강회복: 전통적 간호사의 책임, 질병자에 초점,

회복기교육, 재활의 범위 포함.

-질병발견을 위한 사정.

-비정상 소견 건강관리자에게 의뢰

-직접처지 대상자에게 제공

-건강관리 제공자와 협력

-질환 대상자를 위한 치료 계획, 재활수행

-정신건강, 향정신성 약물퇴치 활동.

4) 장애나 죽음에 대한 수월한 대처

대상자와 가족이 변화된 신체 기능, 죽음 등에 잘 대처할 수 있도록 조력. 대상자와 그 가족에게 돌봄 제공.

 

4.최근 간호동향

근거기반실무: 가장 적절한 간호수행.

활용할만한 근거를 실무에 적용하는 문제해결접근법

지역사회기반간호: 건강관리가 진료소, 외래, 가정 등 지역사회 중심 제공. ‘관리의료’시스템 촉진.

입원기간 단축: 급성질환, 사고에 비중. 가정간호 증가

노인인구증가

만성질환의 증가: 심장, 암, 호흡기, AIDS

독자적 간호실무: 간호사와 조산사로서 업무를 수행.

문화적 다양성을 고려한 간호: 개인,개별화 된 간호수행

인권운동: 대상자 인권과 간호받을 권리 존중

테러위협, 재해, 재난: 재앙 대비에도 적극적이어야 함.

 

1.간호사의 역할

돌봄제공자: 간호사 최우선의 역할

의사소통자: 효율적 대인관계, 치료적 의사소통, 대상자 들과의 돕는 관계를 유지

교육자: 학습요구에 직면, 개별화된 교육계획 설정, 평가

상담자: 정보제공, 문제해결과 의사결정 능력을 촉진

지도자: 돌봄제공, 변화초래, 집단과 더불어 기능

연구자: 간호학지식 확대, 간호증진, 연구동참, 연구수행

옹호자: 안전한 돌봄과 인간적, 법적 권리 보호.

변화촉진자: 체계적 지식을 근거로, 의도적 변화를 주관

의사결정자: 최선의 접근방법으로 간호행위 계획

조정자: 의사소통 원활히 하여 괴리 최소화

협력자: 조직, 의사소통, 옹호를 활용, 모든 건강관리

요원들의 기능을 용의하게 함.

행정가: 간호서비스가 잘 조직, 조정되는지 관리

관리자: 협조적 간호가 제공되도록 조직을 관리

 

2. 활동 분야

병원, 가정, 학교, 보건소, 산업장, 보험회사, 장기요양, 주간/단기보호, 호스피스, 정신건강, 교도소, 교회, 관공서, 지역노인/아동시설, 응급/재해센터

 

· 간호이론: 간호영역 내의 간호현상 규명, 실무의 기반

1)간호이론의 발달: 간호이론으로 형성된 지식체는 필수

간호연구를 통해 검증된 이론은 실무의 기반

-간호 현상을 기술하거나 설명

-기술하거나 설명하고 학문이나 행위로부터 구분

 

 

 

· 인간: 대상자는 인간이며 수혜자, 간호사는 제공자

대상자, 간호사 모두 독특한 요구와 상황을 가짐.

인간관과 요구, 가치관, 문화를 파악하며 방안선택

인간은 전체성, 총체성을 가짐.

통합적 관점: 전인적 견해: 인간을 세분화 하지 않고 하나의 독특한 고유개체로 이해

간호대상자 1.개인 2.가족 3.지역사회

 

Maslow's 욕구단계이론

자아실현 요구

자존감의 요구

사랑과 소속의 요구

안전과 안정의 요구

생리적 요구

 

·건강

WHO: 건강이란 단지 질환이 없거나 허약하지 않은 상태 뿐만 아니라 신체적 정신적 사회적으로 완전한 상태

-건강은 다양한 요인에 의해 영향을 받음

-각자의 개념을 갖기 때문에 표준화하기 어려움.

 

(1)질병: 이전 상태와 비교하여 감퇴하거나 손상된 상태

illness 질환에 대한 아주 개인적인 반응

간호사는 질병 대상자 간호에 초점

(2)질환: 병리학적 변화를 의미하는 의학적용어

disease 의사는 질환을 진단하고 치료

 

슈만의 질병행위단계

1단계: 증상경험: 보통 건강상태와는 다른 하나 혹은 그 이상의 증상을 인지하게 된다.

신체적 증상의 경험, 인지적판단, 정서적 반응

자기 돌봄에 의해 호전되지 않으면 2단계로.

2단계: 환자역할 취하기: 병에 걸린 상태를 받아들이고 주변에 얘기, 건강신념에 의존하여 대처, 악화시 3단계

3단계: 의료접촉: 전문가의 조언을 구하는 단계,

정보(질병확인, 설명, 예측)를 획득하고자 함.

진단을 수용하지 않으면 다른 전문가에게 자문요청

4단계: 의존적 환자역할: 진단을 받아들이고 치료계획을 수용, 일상생활 도움요청, 정서지지 필요

삶에 독립성을 유지하며 의사 의존상황을 수용

5단계: 회복과 재활: 의존적 역할을 버리고 책임감과 정상적 활동을 시작, 대부분 질병행위 마무리는 가정에서.

 

2)질병행위에 영향을 주는 요인

-내적변수: 증상에 대한 대상자의 지각과 질병의 특성

-외적변수: 증상, 사회집단, 문화, 경제상태, 접근성 등

 

3. 건강과 질병에 영향을 미치는 요인

1)위험요인: 취약점을 증사기키는 상황, 습관, 환경, 생리적 조건, 기타변수 건강상태 식별에 중요한 역할

(1)유전적,생리적요인: 유전자성향, 가족력 포함

(2)연령: 가족력과 개인의 습관과도 연관

(3)물리적환경

(4)생활양식: 잠재적위험요인, 익스트림 스포츠, 선탠 등

2)다양한 차원: 신체, 정서, 지, 환경, 사회문화, 영

영역	기본요구	예
지적,영적	자아실현	사고, 학습, 결정, 신념, 성취
정서	자존감	두려움, 슬픔, 외로움, 행복
사회문화	사랑,소속	관계,의사소통,지지,일원,사랑
환경	안전	지역사회,이웃,기후,보호
신체	생리적	호흡, 순환, 섭취, 배설, 운동

3)인간의 기본요구

 

4. 질병이 대상자와 가족에 미치는 영향 63p

1)행위의 정서적 변화: 질병의 특성, 대상자 태도, 태인 반응, 질병행위 변수에 따라 좌우 (감기vs위중한병)

2)신체상 변화: 외모에 대한 주관적 개념: 변화의 형태, 변화정도 적설한 서비스제공에 따라 좌우

3)가족의 역할과 가족 역동성변화: 역할기능 정지, 지연

4)자아개념의 변화: 신체상역할, 종교, 정신적측면 따름

 

1.예방수준과 간호

<1차예방> -질병이나 기능장애 이전

건강증진: 교육, 영양, 성격발달 확인, 적절한 환경

상담과 교육, 유전학적 검사, 주기적 검사

특정한 보호: 특정 예방 접종하기, 개인위생, 환경위생

직업적위험보호, 특정영양소, 발암물질, 알러지

<2차예방> -건강문제경험 중 또는 위험대상자

조기진단과 즉각치료: 개인,집단검진, 선별검사,

전염, 합병, 장애기간 최소를 위한 질환 치료와 예방

장애의 제한: 질병 진행 정지와 합병증 예방을 위한 치료

장애를 제한, 사망방지하는 기관제공

<3차예방> -합병증과 악화를 예방

회복과 재활: 잔존기능 사용 최대화를 위한 훈련,

교육을 시행할 병원, 지역사회시설,

최대한도까지 재활되도록 공공기관, 산업체교육

선택적배치, 병원에서 작업치료

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. 건강증진

건강증진의 개념과 정의

WHO: 건강증진은 건강한 생활양식의 격려, 지지적인 환경조성, 지역사회 활동강화, 건강한 공공정책 수립 등의 내용을 포함하며, 개개인 뿐만아니라 가족과 그들이 살고있는 지역사회를 대상으로 한다.

ANA: 건강증진은 실제, 잠재적 건강문제에 대한 개인과 집단의 적응을 돕고, 개인 건강에 영향을 주는 지지적 환경을 조성하며, 건강을 증진시키는 간호중재에 관여

 

환경

환경의 개념

1.환경의 정의: 생물을 둘러싸며 직/간접적 영향을 주는 자연적, 사회적 조건이나 상황 (가족,집단,조직도 환경)

물리적차원: 공기, 햇빛, 물, 온도 등

기타 환경: 가족, 집단, 조직, 스트레스, 자극 등

 

2. 간호이론가의 환경 개념정의 74p

나이팅게일의 이론은 환경이론.

“환경은 인간의 삶과 발달에 영향을 미치는 외적 조건과 힘으로 구성, 음식물~간호사와 환자의 언어적 비언어적 상호작용에 이르는 것을 포함”

 

3.병원의 물리적환경

(1) 간호단위의 구조와 기능: 병동(ward)

병실, 간호사실, 치료실, 배선실, 오물처리실

(2) 병실의 기구와 장치

침대, 침요, 침상위탁자, 침상옆탁자, 호출장치, 침상난간, 머리맡 전등, 흡인구와 산소출구, 기타(발지지대 등)

(3) 병실환경

환기와 냄새: 창문면적은 바닥의 1/5

실내온도: 보통 20~23도, 습도60~70%

조명: 밝기조절가능한 간접조명, 야간-바닥에 조명설치

프라이버시: 공간분리(커튼, 문), 소음최소화

색: 따듯하고 안정된 느낌, 요즘은 흰색X

 

감염관리간호

15장 감염조절과 무균법 315p

감염: 질병을 일으킬 수 있는 위험성이 있는 미생물

즉, 병원체가 감수성있는 숙주에 침입한 결과

<감염회로>

 

 

 

 

 

1)감염원; 감염을 일으키는 인자(박테리아, 바이러스 등)

정상균무리, 기회감염균

* 손위생, 멸균법, 항생제/살균제

2)저장소: 미생물의 저장과 증식을 위한 저장소:서식지

사람, 곤축, 음식, 물, 우유 등

* 전파경로별주의, 멸균, 1회용품사용

3)탈출구: 사람: 호흡, 위장, 비뇨생식기, 피부, 혈액 등

* 건조드레싱, 손위생, 장갑사용, 재채기시 코와 입막기

4)전파방법: 접촉(직접,간접), 비말, 공기, 운반체, 매개체

* 손위생, 살충제, 냉동

5)숙주의 침입구: 미생물이 새 숙주내로 들어가는 통로

비뇨기, 호흡기, 소화기, 피부 등

* 손위생, 장갑착용, 보호장구착용, 1회용 주사기

6)감수성있는 숙주: 숙주의 병원체 저항력에 의존.

연령, 영양, 만성질환, 상해, 흡연 등

개인 면역, 미생물 항생제내성 (능동·수동면역)

<감염단계>

1)잠복기: 감염 증상이 나타나기까지 기간

2)전구기: 징후 증상이 막연, 비특이, 본인인지 못함.

3)발병기: 특이한 징후와 증상(국소, 전신)

4)회복기: 감염에서 회복되는 시기, 후유증가능성

 

비특이적 방어

·1차 방어: 미생물의 침입을 막아냄.

피부, 구강, 눈, 호흡기, 비뇨기, 위장관, 질 322p

·2차 방어: 1차 방어 돌파해 침입한 미생물에 작용

염증반응: 수액, 혈액산물, 양분을 손상부위로 공급

국소증상: edema, redness, fever, pain, FD

전신증상: leukemia, fever, swelling, N&V

·3차 방어: =특이적 방어=면역(능동면역, 수동면역)

 

감염에 영향을 미치는 요인

-나이, 유전, 문화, 영양, 스트레스, 운동, 습관, 환경 등

 

<의료 관련 감염>

·지역사회감염

·의료관련감염: 병원감염, 의료기관획득감염(HAI)

대상자가 의료행위를 받는 과정에서 발생한 감염병

MRSA, VRE

* 의료감염 예방을 위한 실무지침: 손위생, 무균법

 

 

 

 

 

 

 

<소독과 멸균>

소독: 세균의 아포를 제외한 미생물을 사멸

멸균: 모든 미생물과 아포를 완전히 사멸

*아포형성균: bacillus, clostridium(탄저,파상,보툴리눔)

방부: 병원성미생물의 발육과 작용을 저지or정지

 

1. 물리적 소독과 멸균

1)여과법: 여과기 이용하여 세균제거. HEPA_filter

가열살균 불가능한 의약품, 혈청, 백신, 무균공기

2)파스퇴르살균: 저온살균, 우유나 식품

70도 30분. 아포사멸불가

3)자비소독: 100도에서 10~60분간 끓임.

아포형성, 간염균 제외 모든병원균파괴

4)자외선소독: 실내공기와 표면의 미생물 파괴.

지속효과 없고 투과력 낮음.

5)건열멸균: 160도, 1~2시간, 열에 강한기구 멸균

6)고압증기멸균: 120~130도, 2~3기압, indicator사용

아포를 포함한 모든미생물 사멸, 무독성, 경제적

7)방사선멸균: 감마선이용, 투과력높음, 잔류X, 제적

활용도 높음 (비닐,오일,스티커,파우더 열에 약한 물질)

 

2. 화학적 소독과 멸균

1)EO가스멸균: 수술기구, 플라스틱, 고무제품, 내시경 등

열에 약하고 습기에 예민한 기구에 적용.

아포를 포함한 모든 미생물 파괴.

비용이 비싸나 유효기간이 6개월~2년으로 길다.

습도40~60%,50~60도,3~7시간멸균

2)과산화수소가스 플라즈마멸균: 50도이하 40~70분 멸균

고온, 고압, 습기에 노출하지 않고 단시간에 멸균

잔류독성 없어 즉시사용가능. 종이,파우더에 사용불가

3) 글루타르알데히드 소독/멸균

EO가스멸균이 불가능할 때, 열에 약한 물건을 멸균

그람양·음성균, 아포, 진균, 바이러스에 살균작용

렌즈장착기구, 고무, 플라스틱, 금속 등에 이용

멸균하려면 8~10시간 침적해야 하여 주로 소독에 이용

침적 전 철저히 세척, 소독 후에도 증류수로 헹궈야함.

비출혈, 알러지, 비염 등 부작용 가능성.

작업장 내 사용시 배기후드 필요, 안전관리 유의

4) 과산화수소: 세균, 진균, 아포, 결핵균 등에 모두 유효

금속, 광선, 열에 분해되므로 차광 되는 냉소에 보관.

충분히 헹구어 각막손상, 위막성 결장염을 유의.

5) 알코올/이소프로필: 주사 전 피부소독.

피부건조, 점막에 사용불가. 고무플라스틱에 사용불가.

6) 요오드, 아이오도퍼: 단백질합성 저해,

세포막 변성에 의한 소독작용, 산화에 의해 살균작용

수술부위, 감염부위, 피부, 열상, 화상, 창상 살균소독

7) 클로르헥시딘 글루코네이트: 저농도에서 정균작용.

고농도에서는 살균작용. 그람양성에 좋은 효과.

그람음성과 진균에는 효과저하, 결핵·아포에는 효과X

자극적고 잔류효과있어 피부소독제로 사용

 

<무균법>

1)내과적 무균법: 감염회로 차단. HAI 막는 효과적 방법

-감염원 조절 및 제거: 세척-소독

-저장소 관리 및 제거

-탈출구 관리

-전파차단

*손위생

-물을 이용한 손씻기 40~60초

-물 없이 손소독 30초

-외과적 손위생 2-5분

-장갑은 손위생을 대신할 수 없음

--대상자 접촉 전, 후

--장갑 착용 전, 후

--치료적 행위 전, 후

--드레싱과 접촉한 후.

--오염된 신체부위에서 깨끗한 곳으로 이동시

--대상자 주변 환경과 접촉한 후

--투약과 음식 준비 전

 

*내과적 무균법의 기본원리

-손 위생

-오염된 물건과 기구에 접촉하지 않고 운반

-오염된 물건 바닥에 놓지 않음.

-직접적 재채기, 기침, 호흡을 막음.

-물품을 닦거나 손질할 때 되도록 신체에서 멀리

-먼지를 일으키지 않음

-적게 오염된 부분-> 오염이 많은 부분

-오염물품은 즉시 처분

-버려야할 액체는 튀지 않도록 배출구 가까이

-병원체 의심 물건은 멸균

-개인위생을 깨끗이(머리, 손톱, 장신구 등)

-기관 격리지침을 따른다.

 

*외과적 무균법의 기본원리

-멸균 물품은 멸균된 것과 접촉할 때만 멸균상태 유지

-멸균 영역 사용물품은 모두 멸균되어야 함

-시야 밖이나 허리 아래에 놓인 경우 오염으로 간주

-멸균물품, 영역을 공기에 오래 노출시키지 않음.

-멸균물품, 멸균 영역 표면이 젖은 표면과 접촉하면

모세관 작용에 의해 오염

-멸균물품 표면에 오염된 액체가 묻으면 흐르며

다른 멸균 물품을 오염시킨다.

-멸균 영역이나 물품 가장자리는 오염으로 간주

-피부는 멸균될 수 없으므로 오염으로 간주.

 

<의료폐기물>

1. 격리 의료폐기물(붉은색)

-감염병으로부터 타인보호를 위하여 격리자로부터

발생한 일체의 폐기물

2. 위해 의료폐기물(노란색)

-조직물류:인체조직, 장기, 신체, 혈액, 고름, 혈액생성물

-병리계: 배양액, 보관균주, 폐시험관, 커버글라스, 장갑

-손상성: 주사바늘, 봉합바늘, 칼날, 침, 파손된 유리재질

-생물화학; 폐백신, 폐항암제, 폐화학치료제

-혈액오염: 폐혈액백, 혈액투석 시 사용된 폐기물 등

3. 일반의료폐기물(노란색, 격리·위해를 제외한 나머지)

-혈액, 체액, 분비물이 묻은 탈지면,붕대,거즈,주사기 등

환자진료, 수술 등 발생하는 폐기물 등

 

·의료폐기물 배출방법.

-종류별로 분류하여 즉시 전용용기에 폐기

-사용 시작, 배출일시 기입

-수액병, 100ml이상 주사약병은 생활폐기물

-소독솜, 거즈, 주사기, 바이알 등은 일반의료폐기물로.

-에이즈, 전염성환자서 배출되는 폐기물-격리의료폐기

-바늘, 수술칼날 등은 손상성 폐기물로.

 

<표준주의>: 감염관리의 가장 기본이며 중요 지침

·모든 혈액과 체액, 완전하지 않은 피부와 점막에 적용

-손위생은 대상자간 접촉 전후, 오염된 장비 접촉 후,

장갑착용 전후에 수행

-오염된 기구나 표면에 접촉할 때 장갑 착용,

사용 후 즉시 벗고 깨끗한 부위 이동시 장갑교체.

-혈액이나 체액 묻을 위험이 있으면 보호장구착용

-피부나 옷이 오염될 가능성 있으면 가운착용

-대상자에게 사용한 기구 세척 및 소독

-세탁물은 백이나 주머니에 넣고 직원이 노출되지 않게.

-날카로운 기구나 바늘 지정 용기에 넣어 버림.

가능하면 주사바늘이 없는 기구 사용,

리캡핑할 경우 기계적 안전장치 이용.

-위생상태가 나쁜 환자는 가능하면 1인실

-기침, 재채기시 코와 입을 가리고. 외과용마스크사용

호흡기분비물은 휴지로 닦고 손위생 실시,

-혈액매개질환 환자 관리는 표준주의를 따른다.

 

<전파경로별 주의>

공기주의: 5mm 이하 작은 입자. 홍역, 수두, 결핵 등

-음압격리, 헤파필터, N95, 이동제한, 외과용마스크

비말주의: 5mm 이상, 디프테리아, 풍진, 성홍열, 백일해

-코호트격리, 1m이내에서 외과용마스크나 보호구사용

접촉주의: 대상자 환경과의 직접 접촉, 다제내성균주

높은 전염력을 지닌 피부감염(농가진, 포진 등)

-코호트격리, 장갑·가운 등의 착용은 기관의 규정따라.

격리카트 개별품으로 비치, 환자이동 시 덧가운이나 시트

보호환경: 면역 저하 환자의 기회감염을 예방

-양압유지 병실, 헤파필터로 공기순환,

문 닫고 외부공기유입차단, 손위생 및 무균법 준수

 

접촉: SA, influenzae, HAV, HBV, HCV, HIV, MRSA

VRE, Ebola

비말: 수막염, inflenzae, rubella

공기: tuberculosis, measles, varicella

운반: Vibrio, HBV, HCV, Syphillis, botulinum

Pseudomonas, legionella, Salmonella,

매개: 말라리아. 리케차, 브루셀라

 

보호구 벗는 순서: 착용한 보호구에 따라 상이

:장갑·고글·가운·마스크 (장갑+가운 같이 벗는 경우도)

 

멸균용액 뚜껑방향, 24시간만 멸균간주, 라벨이 손바닥

 

1. 이른아침간호

2. 아침간호

1)자기돌봄: 자기돌봄이 필요한 사람도 마사지 등 필요

2)부분간호: 손이 닿고 스스로 할수 있는 부분은 스스로

3)완전간호: 모든 개인위생을 간호사가 실시

3. 오후간호

4. 취침전간호

5. 필요시간호

 

·간호사정: 돌봄능력, 피부상태, 손발톱, 구강, 모발,

눈, 귀, 코, 위생문제 위험요인, 대상자 기대

 

개인위생과 관련된 간호진단

·목욕 자기돌봄 결핍, 옷입기 자기돌봄 결핍,

음식섭취 자기돌봄 결핍, 용변 자기돌봄 결핍

·자기돌봄 증진 가능성

·활동 지속성 장애 ·비효과적 건강유지

·지식부족 ·감염 위험성 ·구강점막손상

 

 

 

1. 구강간호: 칫솔질, 치실, 입 헹구기, 구강위생

·일반구강간호

목적: 의식있는 대상자의 구강 내 악취를 제거, 식욕증진

음식물, 치석을 제거하여 구강을 청결하게

잇몸의 순환을 자극하여 궤양 및 감염 예방

칫솔질: 하루4회(식후 3회, 자기 전1회)

양치 후 10회 정도 입을 헹굼

칫솔: 손잡이 곧고, 작은 솔

치실: 항암화학요법, 방사선, 항응고치료를 받는 환자는

출혈을 방지하기 위해 왁스가 없는 치실을 사용

 

·특별구강간호

대상자: 무의식, 인공기도, 산소요법, 구강건조, 항암요법

방사선요법, 면역억제제, 비위관

구강감염, 구내염, 구강점막 염증 위험에 노출된 환자

 

목적: 무의식 또는 부동 대상자의 구강과 입술 점막을

청결하게 유지하고 습기를 제공한다.

구강 내 감염과 상기도 감염을 예방한다.

구취제거 및 구강 내 혈액순환을 촉진한다.

 

유의점: 흡인되지 않도록 측위, 고개를 옆으로 돌린 상태

>생리식염수: 가장 안전, 많이 사용

>과산화수소수: 백태제거에 효과적, 에나멜 손상 유발

>클로르헥시딘: 기계와 관련된 폐암 위험성 감소

-세척액이 구강 내에 남아있지 않도록 경우에 따라

흡인기구를 이용해 분비물을 제거

-세척액이 남아있지 않게 흡인기구를 이용해 분비물제거

-설압자를 사용해 입을 벌린 상태 유지. 손가락사용금지

-칫솔 대체품인 면봉은 점막조직을 자극하여 순환촉진

그러나 찌꺼기 제거에 효율적이지 않음.

 

·의치간호

-밤에는 의치제거하고 찬물이 담긴 전용보관용기에 라벨

-스스로 뺄 수 없으면, 위쪽 의치부터 장갑을 끼고

거즈를 이용하여 위아래로 움직이며 제거

-의치 세척 시 장갑을 착용 후, 의치 보관용기에서

의치를 꺼내 세면대에 물수건을 깔아 손상방지

-찬물이나 미온수를 이용하여 헹굼, 뜨거운물은 의치변형

-칫솔에 마멸 방지용 분말이나 치약을 묻혀 의치를

세척 후 물로 잘 씻음.

-다시 삽입 시, 구강을 헹군 후, 위쪽 의치부터

물에 적셔 삽입하고 아래 쪽도 동일하게 실시

-의치구내염: 맞지 않거나 부적절한 의치 위생으로 발생

 

목욕의 목적: 청결유지, 불쾌감, 냄새제거, 안녕상태파악

심리적이완, 말단·피하조직자극, 순환증진, 안위증진,

호흡의 깊이와 빈도자극, 근육이완, 피부자극

감각자극의 기회, 신체상을 향상, 상호관계 증진

 

 

 

목욕의 종류

샤워와 통목욕: 움직일 수 있는 대상자에게 좋은 목욕법

-낙상하지 않도록 고무매트나 바닥판

-비누, 수건, 가운 등 필요한 물품을 준비

-장애나 허약한 대상자가 앉을 수 있게 준비

-43~46도 어린이, 노인의 경우 조금 낮은 온도

-혼자 할 수 있는 대상자는 혼자. 호출벨 제공.

-욕실문은 잠그지 않는다. 문에 ‘사용 중’ 표시

어린이는 절대 혼자 두지 않는다.

-손이 닿지 않는 부분의 청결을 돕는다.

침상목욕: 간호사는 여러 방법으로 도움을 제공 가능.

-목욕에 필요한 물품제공, 안전한 온도의 물을 담은 대야

-침상 옆이나 침상 위 탁자에 물품 준비

-사생활 보호, 호출장치 손에 닿도록

-목욕담요를 덮으며 위 홑이불 제거.

-대상자가 사용하기에 편리한 장소에 화장품을 놓음.

면도를 원할 경우, 거울과 조명, 따듯한 물 제공

 

<치료적목욕>: 약물목욕, 미온수스펀지목욕, 좌욕

·약물목욕: 가려움, 발진 등의 완화치료.

피부 항균효과, 건조효과. 통안에 물 1/2~1/3 채우고

20~30분 동안 치료부위를 담금.

성인의 경우 37.7~46도, 영아 40.5도

·미온수 스펀지목욕: 체온하강을 목적으로 시행

27~34도 미온수에 적신 스펀지, 수건을 이용 10~30분

·좌욕: 항문수술, 회음부 절개 등의 대상자

염증완화, 상처회복을 촉진, 통증감소, 43도 정도.

 

목욕 시 유의사항: 오전시간, 정기적, 요구와 선호도반영

건강 문제시 여러 번도 가능, 깨끗->오염부위로

뜨거운 물을 피하고 순한 샤워용품사용.

힘과 마찰 사용은 피함. 필요시 의자, 카트 등 사용

낮은 습도와 찬 것에 노출은 피부를 건조하게 함.

온도를 사정하고 조절하여 안전보호.

노인, 당뇨, 말초신경병증, 척추손상으로 감각저하 유의

목욕시간은 대상자를 사정하고 상호작용하는 시간.

목욕 간에 ROM 도와 혈액순환과 관절의 운동성 증진

완전 침상목욕보다 부분 침상목욕이 좋음.

프라이버시 유지를 위해 커튼. 필요부위만 노출

신체 상태와 요구에 따라 적절한 목욕 제공

대상자에게 피부건강이 도움되는 일반적 원칙 교육

 

 

 

 

 

 

<등마사지>

목적: 욕창을 예방하는 방법, 압력을 완화,

목욕 후, 피부손상의 징후 관찰, 혈액순환 증가,

접촉을 통해 대상자와 의사소통, 근육긴장완화, 이완증진

 

종류와 방법:

-경찰법: 마사지의 시작과 끝에 사용.

천골부위에서 어깨를 향해 길고 둥글게 힘을 가함.

정맥, 림프액의 흐름을 도와 부종을 줄이고 근이완 촉진

8회 실시, 5~10분 실시

-유날법: 누르거나 잡고 주무르는 방법, 2회 정도 실시

순환, 근이완, 근육조직의 가동성을 높이기 위한 목적.

-지압법: 엄지, 손가락 끝으로 극상 돌기 옆을 깊고

둥글게 문질러 표면조직을 자극, 2회 실시

-경타법: 가볍게 두드리는 방법

 

효과적 등마사지 4~6분정도 소요, 윤활제로 로션사용.

알콜함유제품: 피부 단단하게 하여 압박 저항, 건조유발

노인, 탈수, 영양상태불량 대상자에게는 사용X

 

유의사항: 등수술, 늑골골절, 악성종양, 화농성피부염

혈전성정맥염, 진행성 동맥경화, 순환장애, 동맥류,

폐색전증, 관절결핵, 골수염, 급성감염성질환, 심근경색

복위, 측위를 취한다.

 

<회음부간호> 성기와 항문부위 씻는 절차, 목욕의 일부

유치도뇨관, 직장·생식기 수술, 분만 후 회복기

 

·일반회음부 간호

목적: 분비물, 냄새제거, 청결유지, 불편감 제거,

편안함제공, 감염위험 감소, 회음부검진 실시

유의점

-노출 최소화, 프라이버시 유지

-가능한 경우, 스스로 수행하도록.

-치구-항문, 대음순-요도구, 깨끗-오염

-물수건 사용시 사용한 면은 다시 사용하지 않음.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

·특별회음부 간호

목적

-피부 겹쳐지는 부분의 위생

-감염 위험성 감소, 상처치유 촉진

-골반 내의 울혈, 염증을 완화

유의점

-대상자, 간호사의 감염위험을 감소하기 위해 장갑

-매번 새로운 소독솜을 사용

-소변주머니는 방광보다 낮게 유지, 이동시 클램프잠금

-회음절개 산모: 1일 2~3회 좌욕 후, 수건으로 두드려

 

<손발톱과 발간호>

말초감각손상이 있는 대상자를 위한 일상적 관리

-1년에 한번 씩 발검진, 고위험 대상자는 더 자주 평가

-발의 발등, 발바닥, 발꿈치, 발가락 사이를 매일 관찰

-발에 땀이 많이 나면 파우더 사용

-신발 위 창에 구멍 난 신발을 사용

-건조한 양말이나 스타킹, 필요시 하루 두 번 양발 교체

-라놀린, 베이비오일, 옥수수기름으로 발 건조

-손발톱을 일자로 다듬고 가위나 쪽가위 사용X

-티눈이나 굳은살 제거는 병원에서 처방전 받고!

-탄력스타킹, 몸에 조이는 밴드착용 피함, 다리꼬기X

-발에 맞는 신발, 튼튼하고 발가락 노출X

-장시간 새 신발을 신지 않음.

-하지순환 증진을 위해 규칙적 운동

-찰과상 즉시 씻어내고 건조, 요오드제제 피함.

-맨발로 걷기 X, 뜨거운 물병이나 핫팩 직접접촉X