약리학_1

약=독

·한국

약사법; 약에 대한 전반적 사항을 규정한 법

대한약전: 약사법에 따라 세부적기준을 정한 서

마약류 관리에 대한 법률(마약, 향정신성, 대마 등)

MFDS(ministry of food and drug safety)

:식품, 의약, 의료기, 화장품, 의약외품, 위생품 등 담당

·미국

FDA (food and drug administration: 미국식품의약국)

: 미국연방법, 보건복지부산하의 식품, 의약품 관리기관

: 규제 엄격, 세계에서 가장 안전한 약물관리

 

MFDS, FDA가 신약 실험, 승인, 시판 감독

 

약물 3가지 범주로 구분(법정관리물, 전문의약, 일반의약)

·법정관리물질: 규제약물

-남용가능성 큼, 신체/정신의존도에 따라 1~4군 구분

-처방 없이 소유하면 불법

-주문, 수령, 저장, 사용기록보관에 관한 규칙

-마약은 인계 때마다 수량을 파악, 사용기록 작성 엄격

-불법행위 시 자격상실 및 처벌

ex) 남용가능성 높은 순

1.Heroin 안전성이 확인되지 않음.

2.amphetamines,morphine,pentobarbital,Oxycodone

심한 심리, 신체의존을 일으킬 가능성

3. aspirin with codeine

신체의존 가능성 낮거나 중증도, 심리의존 가능성 높음

4. diazepam, lorazepam

신체, 심리 의존을 한정적으로 일으킬 가능성 있음

신체(탐닉성), 정신(습관성)

 

·전문의약품(ETC:처방약)

-약물이 상당히 위험하므로, 처방전 사용하여 관리, 규제

-가장 큰 범주, 입원환자에게 투약 되는 대부분

-대상자 마다 다른 반응 주의(소아, 노인, 중환, 임산부)

-동시 투여 시 나타나는 상호작용 주의

-항생제, 항고혈압, 항암제

 

·일반의약품

-처방 없이 사용해도 안전이 인정된 약 (편의점/약국)

-적은 용량으로 판매, 유해성 적음.

-위험성 존재. 상호작용 조심, 용법 용량 엄수

-경고 표지나 약에 대한 정보를 제공

-간호사는 환자가 복용중인 일반 의약품에 질문해야함.

-일반의약품과 처방 의약품의 차이(6가지)

라벨정보 쉬움/ 안전영역 넓음/ 소비자에게 직접광고

광범위하게 이용/용량 낮음/ 보험적용 안됨.

-완하, 위산장애, 해열진통, 기침감기, 질항균제,

외용 스테로이드제, 금연제 등

 

 

4장 약리학의 기초와 원리

약물의 명칭

·화학명: chemical name

- 화학성분인 분자구조를 기술

- 분자 구조가 클수록 이름이 복잡해짐

 

·일반명:성분명: Generic name

-상표에 의해 보호되지 않는 약물의 이름

-약품제조사가 약물명칭을 공통적으로 사용

-소문자

-미국약전, 한국약전에 수록된 이름은 대부분 일반명

 

·상품명: trade name, brand name

-특정 제약회사에서 상품판매하기 위해 명명한 이름

-이름을 타인이 임의로 사용불가

-대문자로 시작

 

<신약과 제네릭 의약품>

·신약: 제약회사가 특정 성분을 처음으로 판매한 상품

연구 및 개발단계가 까다롭고 복잡.

특허 17~20년, 독점판매 5~7년 가능

가격이 비싸고 유명 상품명이 많음.

·generic의약품: 특허 만료 후, 다른 제약회사에서 제작

일반명을 상품명에 많이 사용, 일반명의약품이라 칭함

연구개발비가 덜 들어가 신약에 비해 가격이 싸다.

FDA가 요구하는 생물학적 동등성을 인정받아야 함.

 

*생물학적 동등성(Bioequivalence Test)

-오리지널 약의 특허가 만료된 이후, 신약과 복제약이

생체이용률이 통계학적으로 동등하다는 것을 확인

-같은 성분이라도 제형, 첨가제 등에 의해 흡수량이

달라질 수 있어 generic으로 인정받기 위해 필요.

 

1) 약물의 결합: 약력학

·약력학: 약물이 생체에 미치는 효과를 연구

수용체 <---> 약물 결합

효능제: 체내 화학물질과 유사한 작용

부분효능제: 수용체와 결합은 하나 반응이 약함.

길항제: 결합은 하나, 반응이 아예 나타나지 않음.

 

 

·약동학: 투여 약물의 흡수, 분포, 대사, 배출 과정연구

Absorption-Distribution-Metabolism-Excretion

최대효과시간, 투여횟수, 경로, 양 등을 정할 수 있음

 

1. 흡수(absorption)

혈액내로 이동하는 과정: 생체막을 통과->전신작용

생체막을 통과 못하면 국소적으로 작용.

지용성 크고, 이온화 덜되며, 분자크기 작을수록 흡수

용해도 클수록 흡수: 용액>현탁액>산제>캡슐>정제

서방형제제SR,ER: 약물이 천천히 빠져나오게 제작

경구투여- 위장관통과, 흡수속도↓,초회통과효과

비경구투여- 위장관 통과X, 흡수 빠름, 분해가능성↓ 정맥주사는 혈액으로 직접주입: 흡수율100%

1) 건조시럽제, 액제

2) 산제, 과립제

3) 정제, 캡슐제, 발포정, 서방형제제, 장용성제제

4) 가글제, 관장액, 비강분무제, 연고, 크림, 로션, 점비

점안, 점이, 질좌제

5) 패취, 항문좌제, 흡입제(에어로졸)

6) 구강에서 흡수되는 제형

-구강붕해정 혀위에 놓으면 즉시 분산

-박칼정=구강정, 구강의 볼쪽벽 점막

-설하 혀밑점막, 박칼정보다 용해, nitroglycerin

-츄어블 충분히 씹어야됨.

-로젠지 캔디

-트로키 정제, 알약

 

약물의 투여경로

·소화관 내 투여

1)경구: Oral administration:PO: 가장 안전, 자주사용

위, 소장에서 흡수되므로 약물이 간을 거쳐 전신순환

2)직장: Parenteral administration

위와 소장을 거치지 않으므로 약물이 바로 전신순환

직장 중간/하부정맥(2/3)은 초회통과효과X

상부정맥(1/3)은 간문맥 통과--> 초회통과효과O

·소화관 외 투여

위와 소장을 거치지 않으므로 약물이 바로 전신순환

IV, IM, 피내, 피하, 동맥, 경막외, 척수 내

:효과가 가장 빠르지만 위험

경피투여: 흡입, 구강, 피부, 질점막

·국소 투여: 국소도포(전신순환 안함)

 

2.분포(distribution)

흡수된 약물이 작용부위까지 이동, 전신에 퍼지는 과정

1)혈장단백결합:PPB(Plasma Protein Binding)

알부민과 약물의 결합이 큰 약물일수록 독성가능성↑

PPB가 큰 약물일수록 병용시 독성가능성

2)혈액-뇌장벽:BBB(Blood Brain Barrier)

뇌 모세혈관 내피세포들 사이는 치밀(tight juction)

별아교세포(astrocyte)가 에워싸고 있는 구조

약물이나 대사산물이 선택적으로 흡수됨.

BBB통과불가:분자량↑, 지용성↓, 이온화↑

3)태반장벽

4)혈류

5)지용성

 

3.대사(Metabolism)

-약물이 생체 내에서 효소에 의해 화학적 변화를

일으켜 다른 대사 산물로 전환과정 =생체내변환

-화학반응: 산화, 환원, 가수분해, 포합

-대부분 간에서 일어남: Cytochrome P450 대사효소

-대부분 불활성화 됨.

-지용성->수용성 변화과정: 배설 용이

-대사효소의 유도와 억제

1)효소유도: 약 장기투여 시 대사효소 생성촉진:효과↓

2)효소억제: 약물투여 시 대사효소를 억제: 독성↑

-일차(초회)통과효과: 경구투여vs비경구투여

1)경구투여

:간을 통과하며 간의 효소작용으로 약물이 대사

:일차통과효과↑ =체내이용율↓ =약효↓

:제형, 경로, 위장관 흡수에 따라 영향 다름

:생물학적 동등성이 달라질수 있음.

2)비경구투여: 위와 장통과X= 초회통과효과X

 

4.배설(excretion)

-변화되지 않은 상태or 대사를 받아 체외로 배출

-주로 신장으로 배설

-일부는 폐, 소변대변, 땀, 유즙, 태반 등으로 배설

 

 

약물 작용의 기본원리

기대작용=주작용: 가장 원하거나 주로 일어나는 반응

부작용: 약한 불필요하거나 장애가 되는 작용

유해작용: 보다 심각한 불필요하거나 장애가 되는 작용

특이체질: 안전한 용량에서 비정상적인 반응

과민반응: 반복사용시 항원-항체반응을 일으킴

아나필라시스반응: 심각한 알러지작용

내성: 반복투여로 인해 감수성이 정상적으로 저하

약물의존성: 충동적으로 요구하는 행위 또는 반응

1. 정신적 의존성: 습관성

2. 신체적 의존성: 탐닉성

약물의 병용효과

1.협동작용- 상가작용: 산술적인 합이 되는 경우

상승작용: 약물의 합보다 훨씬 강한 반응

2.길항작용: 작용의 일부 또는 전부가 감소되는 것

=>음식이나 기호식품과도 상호작용 있을 수 있음

생애주기와 문화적 차이에 따라 약효, 부작용 다양.

 

 

 

 

8장 알레르기와 호흡기약물

1절 항히스타민제

히스타민이란: 면역반응, 뇌, 위장관 등에 작용

국소호르몬(autacoid)의 한 종류

작용시간 짧음, 합성장소 근처작용, 혈액이동X

대부분 비만세포, 호염기구에서 분비

*Mast cell: 폐, 위장관, 코, 입, 발, 혈관 분포

생리 활성물질(히스타민, 헤파린 등) 함유

 

면역 과정에서의 히스타민 역할

-염증반응 매개물질 <= H1수용체 반응

-강력한 혈관확장 및 투과성 증가

:혈압하강(아나필라시스), 홍반, 비염, 부종, 분비물증가

-세기관지 평활근 수축, 가려움증

뇌조직에서 신경전달물질로 작용, 위에서는 위산분비

 

*Non-mast cell: 뇌를 포함, 몇 조직에서 신경전달물질

위: ECL세포에 저장 =>히스타민분비

=>위 벽세포의 H2수용체 자극 => 위산분비

EC_cell: 내분비세포의 일종, serotonin 생성 및 저장

장 신경의 세로토닌 수용체에 결합=>장운동, 샘분비

ECLcell: 벽세포 근처에 분포, 히스타민 저장, 분비

 

1)H1 수용체

-말초: 각종 알러지성 염증반응: 기관지, 위장관 수축, 모세혈관 확장, 투과성 증가, 통증, 가려움증, 눈물, 콧물

-중추: 신경 말단(수면 조절 중 각성 증진 등)

 

2)H2 수용체: 위액 분비촉진

 

 

4. 항히스타민제

·H1 수용길항체의 작용

-알러지비염의 치료, 두드러기

-진정작용; 수면보조

-항구토: 진토작용, 멀미치료

-항콜린 작용; 빠른 심박, 변비, 시야흐림, 구강건조

요정체, 분비물 농축 등

1) 1세대 H1수용 길항제

diphenhydramine, chlorpheniramine

-항알러지: 알러지 치료 및 예방

-진정작용(BBB통과): 약물구조, 환자마다 다른 반응

-항구역, 구토작용; 멀미예방효과

-항콜린효과

-항파킨슨, 항세로토닌, 국소마취, 아드레날린 수용체차단

 

2) 2세대 H1수용 길항제

cetirizine, loratadnine, fexofenadine

-항알러지작용; 비염 및 두드러기 치료

-진정작용, 항구토, 항콜린 작용은 거의 없음

-작용시간이 길다.

 

·H2 수용길항체 작용: 위산분비 차단, 역류성 식도염치료

작용시간이 김.

 

cimetidine: 간 대사효소억제, 소화성궤양,위산분비차단

=>병용약물 축적=>다른 약물과 상호작용

 

famotidine: 간CYP 대사계와 무관, 상호작용X

	위치	기능
H1	CNS	각성작용
	말초신경계 평활근 수축 혈관내피세포 면역세포 외분비	통증, 가려움증, 눈물, 콧물 기관지수축, 복통과 설사 혈관 확장, 투과성 증가 저혈압, 각종 알러지반응
H2	위 벽세포	산 분비 촉진

 

 

9장 항감염성 약물

Anti-biotics: 항생제: 살아있는 미생물로부터 유래,

벤질페니실린(penicillin G)

합성 항균제: 화학적으로 합성하여 만듦.

설파제(sulfonamides), 퀴놀론계(quinolones)

반합성 항균제: 천연 항생제의 일부를 합성하여 변형

대부분의 항생제, ex. amoxicillin

 

*세균의 분류

1)그람양성균: 세포벽이 두꺼운 펩티도글리칸층

2)그람음성균: 얇은PG층, 외막(항균제에 비투과적)

 

-항생제는 민감도가 아닌 특정세균 작용하는 거로 결정

 

·항균제 문제점

-심각한 유해반응가능성

-중복감염=균교대증 유발가능(위막대장염, 질염/아구창)

-내성균주 발생(MRSA, VRSA)

 

·항균제의 병용

장점: 상가or상승작용, 치료효과증가, 내성균출현 예방

부작용감소, 혼합감염or진단어려울시 항균범위확대

단점: 길항작용, 치료실패, 내성균 출현,

균교대 현상, 치료비증가, 부작용증가

 

·항균제의 작용기전

1)상경적길항작용: 설포나마이드

2)세포벽합성억제: 베타락탐계(페니실린, 세팔로스포린)

3)세포막에 대한 작용

4)단백질합성 억제; 아미노글리코사이드, 테트라사이클린

마크롤라이드, 클린다마이신

5) 핵산합성 억제: 퀴놀론

 

1절 항생제

B락탐계항생제(페니실린,세팔로스포린,카바페넴,모노박탐)

-B락탐 구조는 세포벽합성 방해의 필수적요소

-베타락탐 분해효소->항생제를 불활성화 시킴

penicillinase, cephalosporinase, carbapenemase

 

<Penicillin> : 플레밍, 푸른곰팡이에서 발견

-항균범위 넓음, 그람양성균에 효과적

-유해반응있으나 다른 항생제에 비해 적음, 반감기 짧음

BA:bioavailability: 생체이용률

 

1) natural penicillin: 좁은 항균범위-

그람양성균, 그람음성알균에 사용,

그람음성막대균에 약함

내성이 잘생김-penicillinase에 쉽게 가수분해

위산에 불안정하여 흡수저하,

-Penicilline G: 위산에 불안정, IV or IM투여

=벤질페니실린, IM시 통증과 불편함

-Penicilline V: PO가 가능한 구조

 

2) Resistance to penicillinase: 좁은 항균범위

penicillinase 생성하는 포도알균 감염에 저항

ex. methicillin

종류

1. cloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin: 산에 안정

2. nafcillin, oxacillin: BA=30%; 비경구투여

 

3)Broad spectrum aminopenicillin, 광범위

PO흡수율이 좋음: amoxicillin

종류

amoxicillin: 가장 많이 사용, 경구 BA 95%

ampicillin: BA 30~55% 이하

bacampicillin: 혈중 투입시 ampicillin으로 분해작용

prodrug

4)extended spectrum penicillin 확대범위

-광범위 페니실린보다 더 광범위

-그람양성음성, 혐기성균 모두 포함

-anti pseudomonas penicillin: 녹농균에 활성

종류: carbenicillin, ticarpenicillin, piperacillin

 

* 광범위, 확대범위 페니실린 공통점

1) 그람음성 막대균까지 활성 커짐

2) penicillinase에 불활성:베타락탐억제제와 병용

-clavulanic acid, sulbactam, tazobactam

<Cephalosporins>

-페니실린과 유사, B-lactamase에 저항↑

-1세대: 적용범위는 주로 그람 양성.

-2, 3세대: 그람 음성균에 대한 항균범위 증가

그람 양성균에 대한 항균범위 감소

*부작용

위장장애(음식과 함께 복용)

페니실린 교차 알러지반응

IM: 심한 통증 유발 가능

IV: thrombophlebitis 유발 가능

 

1세대: cefazolin, cephalexin, cephradine, cefadroxil

그람양성에 활성 강, 경구흡수 90%

2세대: cefaclor, cefuroxime

일부 그람 음성균까지 확장, 혐기성 균에 활성약 포함

경구 흡수율 90%

3세대: cefotaxime, ceftriaxone, cefdinir

2세대보다 그람음성에 광범위, 그람양성에 약화

BBB통과: 뇌수막염 치료, 경구흡수 25~40%

4세대: cefepime, cefpirome

B-lactamase에 강한 저항성, 녹농균에 활성

일부 BBB통과, 경구흡수 불가=> IV

5세대: MRSA를 포함한 모든 그람균에 효과적 -rol

 

<Carbapenems>

imipenem, meropenem

- 4세대 penicillin, cephalosporins 유사한 광범위항균 cephalosporins내성 있는 대장균, 폐렴막대균, 녹농균

MRSA 에는 비효과적

- B-lactamase 저항성이 증가

- 대부분 비경구투여

- 용량 감소로 발작을 조절

 

 

 

 

<Vancomycin>

작용기전: 세균 세포벽 합성 방해

적용: 심한 그람 양성균(MRSA) 포함

투여: 경구흡수↓, 전신흡수-IV투여

C.difficile에 의한 위막성 대장염 치료 시 경구투여

유해반응: Red neck(man) 증후군

-히스타민 유리에 의한 발진, 홍조, 저혈압

-빠른 IV 주입 시 발생가능성

-예방; 주입/ 투여간격 연장, 항히스타민제로 전처치

 

 

 

 

작용기전: 세균 단백 합성 방해

aminoglycosides, tetracyclins, macrolides

 

1. Aminoglycoside

streptomycin(최초), Gentamycin, tobramycin

- 대부분의 그람 음성균, 일부 그람 양성균

- 심각한 그람음성균(장내세균과), 그람양성구균감염

- B-lactam계 약물or Vancomycin과 병용 시 상승효과

- 경구흡수 안됨 (PO: 수술 전, 장 소독을 위해 사용)

- 결핵약으로 사용

- 유해반응

신독성(반코마이신과 병용 시), 이독성(제8뇌신경 손상)

협소범위가 치료제이므로 혈중 농도 추적이 필요.

 

 

 

 

 

 

2. Tetracyclin

1)tetracyclin, oxytetracycline, demeclocycline

2)doxycycline, minocycline

흡수율 95%, 타 tetracyclin보다 음식영향 덜 받음.

3)tigecycline(최신)

항균 범위가 넓음, MRSA에 효과, (녹농균엔 비효과)

IV only

 

-광범위: rickettsia, chlamydia, mycoplasma,

여드름, 라임병, 위궤양 병용용법 등에 사용

그람균에 대한 내성이 많이 생겨 주로 다른 약물사용

장기 복용 시 중복감염의 위험: 항균범위↑=중복감염↑

 

-흡수: PO흡수 잘됨 (2,3가 양이온과 병용 시 흡수 저하)

:tetracyclin+Ca2(유제품),Fe2(철분),Mg2(완하제), Al2

위장 내에서 chelate형성(큰 분자):흡수↓ 공복투여

 

-유해반응: 비교적 안전

일반적 부작용(N&V, diarrhea, 식도자극: 다음권장)

중복감염, 광과민성, IM:동통과 염증발생가능성,

임산부, 8세미만 아동 사용금지(치아변색, 뼈 발달방해)

유효기간 넘길시 독성물질 생성, 신장공격

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Macrolides

-페니실린, 세팔로스포린의 대안 약제,

-단순감염의 1차 선택지, 광범위 항균제

1)Erythromycin(최초)

위장장애, 위산에 분해되어 장용성 코팅정제 사용.

PenicillinG와 항균범위 유사

=>penicillin,cephalosporines 과민환자에게 투여

2)신약: azithromycin, clarithromycin, dirithromycin

clarithromycin: 위궤양 치료 병용에 사용

위장자극↓.반감기↑(하루1,2회 투여), 항균범위 확대

 

 

 

 

 

 

 

 

fluoroquinolones: 세균 DNA합성 방해: 핵산합성 방해

Ciprofloxacin(최초), levofloxacin

광범위: 그람음성(모든 약물), 양성균(초기약물은 약함)

경구흡수율은 높으나 2,3가 양이온에 의해 흡수 저해

반감기가 길어 하루 1-2회 투여

심각한 유해반응: 중추신경손상, 연골손상, 건염, 건파열

 

 

 

 

 

 

sulfonamides: 엽산 합성방해, 상경적 길항작용, 광범위

-유해반응: 알러지(광과민성,stevenjohnson syndrome)

결석뇨; 물 많이 마셔야 함.

-경구투여 가능하나 경구 안 되는 약물은 대장염에 사용

 

1)Sulfamethoxazole+trimethoprim 병용제제 (상승작용)

trimethoprim(항생제) 엽산합성과정의 다른 단계 방해

2)sulfasalazine: 흡수가 안되어 궤양성 대장염에 이용

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<항결핵제>

·결핵균 특징

-mycol산 함유, 세포벽투과 힘듦.

-대사가 느릴수록 약물 감수성도 감소: 활동기 치료↑

 

·치료요법 특징

-내성 감소를 위해 4가지 약물 병용, 6개월 이상 복용

-투여 임의중단, 불규칙적 복용→ 재발, 내성균 유발

 

·약물

-1차약물: 치료효과↑, 부작용↓

isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide

isoniazid.

-가장 광범위하게 사용, 예방목적:단독, 치료목적:병용

-mycol산 합성 억제, PO가능

-유해반응: 말초신경병증: 피리독신(vitB6)투여로 예방

             간염: 간독성 치명적

rifampin

-isoniazid보다 넓은 항균범위, RNA합성 효소 억제

-PO, 대사효소 유도

-부작용: 간독성, 불규칙복용 시 피로, 근육통

             체액이 적황색으로 변화:무해

ethambutol

-세포벽 필수성분 결합을 억제

-타 약물과 병용, 단독사용X,

-부작용: 드물지만 가장 심각

             시신경염→시력상실, 심리변화(우울, 불안, 위축)

pyrazinamide

-처음 몇 주 동안 초기요법 사용: 통풍 발전 위험성.

-유해반응: 간독성, 드물게 고요산혈증(통풍),

 

·치료

-isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide 복용

-객담 검사에서 음성이 나와도 6달 복용 지속

 

 

항기생충제

metronidazole

-혐기성 세균, 원충에 대해 항균성, 호기성균에는 불활성

-아메바성이질, 간농양, 질편모충(트리코모나스) 감염

-세균 1)그람음성막대균 H.pylori 위장감염 병용치료

             2)혐기성세균 C. difficile 위막성대장염

             3)세균성 질염

-경구, 비경구, 국소투여(세균성질염과 여드름)

-부작용: 소변색 변화(적갈색, 어두운 색)

             알콜 복용금지, 위장장애, 쇠 맛

             중추신경(현기증, 운동실조, 손발저림)

 

<항협심증제>

·협심증: 심근의 산소 수요-공급 불균형으로 발생, 흉통

관상동맥 폐쇄, 연축에 의해 발생, 쥐어짜는 느낌

·약물군: 질산염, 칼슘 통로차단제(CCB), 베타차단제

 

질산염

-협심증 통증을 즉시 완화시키는 주요 약물

-작용기전: 혈관에 작용(확장→산소공급증가)

             정맥혈관이완-혈액심장유입감소-산소요구감소

-약물: 속효성(급성 발작 치료용): Nitroglycerin

             설하, 흡입, 정맥→ 초회통과효과X,

             작용시간1~3분, 지속시간 20~30분

             발작시 NG설하투여-5분 완화X-두번째 투여-

             -완화X-세번째 투여-응급실행

 

지속성(예방, 장시간): 경구, 연고, 경피제제(패치)

             nitroglycerin, isosorbide(이소솔비드 질산염)

             혈중농도 유지↑, 내성유발

             휴약기간(8시간), 최소투여량 투여

-부작용: 홍조, 기립성저혈압, 박동성두통(일시, 수분 지속)

-주의: 휘발성, 분해빠름, 흡인용 제제(인화성)

차광유리용기, 20도↓건냉장소에 보관, 3개월유효

박동성 두통있으면 효과O, 지속적노출→ 내성

 

칼슘통로차단제(Calcium Channel Blocker)

-주작용; 동맥 혈관 평활근 세포막 칼슘통로 차단

             칼슘이온의 세포유입 억제(심박수, 수축력 감소)

                           verapamil, diltiazem

             동맥혈관확장, 혈압감소, 후부하 감소

             심장 산소소모량 감소

-약물: CCBs are Very Nice Drugs

             verapamil, nifedipine, diltiazem

 

베타차단제

-주작용: 심장에 직접작용, 심장 교감신경 자극 조절

             B1수용체차단-심박,수축력감소-산소소모감소

-신체·정신 활동에 의한 교감신경 활성화의 효과를 억제

-약물: B1수용체 선택적차단제: atenolol, metoprolol

             비선택적차단제: propranolol, nadolol

                           b2수용체까지 차단: 천식,COPD환자 투여금지

                                        Nitroglycerin     

             vasodilator

                                        Calcium blockers

cardiac depressant

                                        B-blockers