우울증, 우울장애의 진단, 원인, 치료

우울증(우울장애)

 

1. 임상경과

: 진행성이며 호전과 재발을 반복하며 모든 연령에서 발생.

: 다른 정신질환이 있을 때 재발 위험성이 높음.

: 25%에서 첫 우울 삽화 이후 6개월 내 재발을 경험

 

 

2. 진단 기준

1) 주요 우울장애: 흥미나 즐거움이 저하되는 증상을 포함한 1회의 주요 우울증 삽화가 최소 2주 이상 관찰되며 7가지 증상(수면장애, 식욕변화, 집중력 저하, 에너지 상실, 초조, 지체, 무가치감, 죄책감, 자살사고) 중 5가지 이상이 나타나는 경우

 

2) 지속성 우울장애

: dysthymia 증상이 2가지 이상이며 2번 이상 발생 + 2년 이상, 주요 우울장애보다 약하지만 만성적인 상태

 

3) 파괴적 기분조절부전 장애: 6~12세 사이에 1년 이상 파괴적 분노발작, 분노표출과 공격적 행위가 주 3회 이상 발생

 

4) 월경전 불쾌감 장애: 월경과 관련하여 우울증의 증상이 나타나는 것으로 월경 시작 후 증상이 호전

 

* 급성기 회복과정

- 수면, 식욕회복(수일~2주)

- 활력 호전(2~3주)

- 우울 등 주요 증상 호전(3~4주)

- 3~4주 후에도 호전이 안되면 다른 치료제로 변경

 

 

3. 생애주기별 우울장애

1) 아동과 청소년: 성인보다 정신병적 증상이 적음. 환청, 분리불안, 불안증상, 또래와 상호작용 감소, 짜증, 사춘기에 심화되는 양상

2) 노인: 치료는 대부분 성공적이지만 치료가 느림. 뇌혈관 질환과 혼동 가능성이 있어 감별진단이 필요. 남성에서 자살위험성이 높음.

 

 

4. 역학

-  환자의 50%는 20~50세 평균 재발 5~6회

- 사춘기 이후 여성이 남성보다 발생빈도 2배 높음

- 다른 정신질환, 물질 관련 장애와 흔히 동반

- 내분비장애, 암, 신경계 등의 직접적인 생리적 영향받음.

- 우울증상의 표현은 문화권의 영향을 받음(어떤 문화에서는 우울보다 신체증상이 지배적)

 

 

5. 원인

1) 생물학적 이론

- 유전: 일란성쌍생아의 우울장애 일치율 50%

- 신경생화학: NE, Epi, Dopamin의 불균형으로 발생

- 신경내분비: 갑상선 기능항진(조증), 기능저하(우울증)

- 생체리듬이상: 우울증 환자의 주 증상인 수면장애는 일주기리듬의 이상으로 발생

 

2) 심리적 이론

- 정신역동적 요인: 프로이트, 상실에 대한 두려움은 병적(자기 처벌, 자기 거부, 낮은 자존감이 우울증 유발)

- 행동요인: 학습된 무기력이 우울증 유발

- 인지요인: 합리적 믿음과 부정적 기대가 우울정서 유발

- 발달요인: 상실경험, 충분하지 못한 보살핌이 우울 유발

 

3) 사회적 이론

- 가족요인: 가족 상호작용의 부적응적 패턴, 양가감정, 확대 및 거부적이거나 의존적 가족관계(역기능적 가족)

- 사회요인: 불행이나 고통을 주는 사건, 인간관계, 역할, 사회적 고립, 박탈, 경제적 궁핍

 

 

6. 간호과정

1) 간호사정

- 생물학적 영역: 철저한 병력 조사 및 변비, 월경불순, 개인위생, 사회접촉 여부, 생산적 활동 여부, 입원, 의식상실, 낙태, 처방약과 비처방약, 활력징후, 피로, 수면장애, 식욕과 체중변화

- 세로토닌 조절을 위해 항우울제 복용하는 환자가 세인트존스워트를 병용하는 경우 세로토닌 증후군을 유발할 수 있음.

 *세로토닌 증후군(정신상태 변화, 자율신경계 기능장애, 신경근육계 이상)

- 심리적 영역: 무쾌감증, 성적욕구나 성기능 상실, 비현실적으로 부정적인 평가, 과장된 책임감, 자살위험, 주의 산만, 기억력장애(노인의 경우 가성치매로 오인 가능성)

- 사회적 영역: 개인의 발달력, 대인관계, 지지체계 등에 미치는 영향에 초점, 직업적 기능변화가 흔함.

- 영적영역과 종교적 배경에 관심을 두고 평가

 

2) 간호진단

불면증, 영양불균형, 자기 돌봄 결핍, 오심, 자살의 위험, 비효과적 대처, 자존감 저하, 슬픔 등

 

3) 간호중재

: 간호사는 차분하고 지지적, 공감적 접근을 바탕으로 치료적 관계 형성

- 생물학적 영역: 정상 수면 양상의 회복과 영양상태 개선, 바람직한 수면습관 형성, 식사 격려, 활동과 점진적 운동량 증가, 좋아하는 것을 소량씩 자주 섭취. 약물은 표적 증상이나 부작용을 고려하여 결정. TCAs는 자살위험이 있는 환자에게 금기, 심부정맥, 고혈압, 경련 등을 유발, 과다복용 시 구토, 위 세척 등.

* MAOIs: 부작용으로 두통, 졸음, 구강건조, 흐릿한 시야, 변비, 기립성 저혈압

 

 

7. 치료

* 항우울제의 부작용

SSRIs(Selective serotonin reuptake inhibitors)

- Fluoxetine(Prozac): 위장장애

- Sertraline(Zoloft): 진정작용

- Paroxetine(Paxil): 항콜린성 효과

SNRI(serotonin norepinephrine reuptake inhibitors)

-Venlafaxine(Effexor XR): 성기능장애, 현기증, 불안감, 고혈압, 과민성, 광선민감

NDRI(Norepinephrine dopamine reuptake inhibitor)

-Bupropion(Wellbutrin): 항콜린성 효과, 두통, 불안, 위장장애, 불면증, 거식증, 불안, 체중감소, 설사

: 약을 모으는 경우도 있으므로 항우울제를 복용하는 환자를 주의 깊게 관찰해야 함.

: MAOIs와 tyramine 포함된 음식(치즈, 맥주, 포도주 등) 같이 복용 시 고혈압성 위기 발생 위험

 

* 부작용 관리

1세대 항우울제

- TCAs: 항히스타민성 부작용(진정, 체중증가)

- 항콜린성 부작용(시야감소, 구강건조, 변비, 빈맥)

- MAOIs: 두통, 졸음, 구강건조, 불면, 오심, 초조, 어지럼증, 변비, 무력, 흐릿한 시야, 체중감소, 체위성 저혈압

2세대 항우울제

- SSRIs와 비정형 항우울제: 부작용이 적거나 경미(불면, 각성, 두통, 위장계 증상, 체중증가)

- Trazodone: 발기부전, 지속발기

- Bupropion: 발작, 조현병 환자에게 투약금지

세로토닌 증후군

- 세로토닌 증가시키는 약물 2개 이상 복용 시 발생(SSRIs+MAOIs, TCAs, 세인트존스 워트, 알코올, LSD 등)

- 증상: 정신상태 변화, 초조, 운동실조, 근경련, 과다반사, 열, 떨림, 발한, 설사 등

 

전기경련요법: 약물에 반응하지 않거나 심한 우울증 환자에 즉각적 치료를 위함. 인지기능 저하의 위험이 있음.

 

(1) 심리적 영역: 정신치료(대인관계, 인지행동, 단기역동), 약물치료를 병행하는 것이 효과적, 대인관계 치료는 경한 우울증에 효과적

- 인지치료: 사고중지, 긍정적 자기 진술을 활용하여 비합리적 신념이나 왜곡된 태도 제거

- 행동치료: 활동계획, 자기 조절, 사회기술훈련, 문제해결기술 등의 치료요법을 사용

- 대인관계치료: 대인관계 상실, 역할혼란 및 변화, 사회고립, 사회기술을 인식하고 해결하도록 도움.

- 가족, 부부치료: 가족 문제가 있는 환자의 우울증상 재발을 감소시키는 데에 효과

- 집단치료: 사별이나 만성질환을 동반한 우울증에 효과, 비슷한 상실이나 도전을 극복한 구성원의 경험담을 공유

 

(2) 사회적 영역

: 우울장애 환자의 병동활동 참여를 격려, 프라이버시 욕구와 사회기능 욕구의 균형 유지, 현실적 목표 설정