불안장애(Anxiety disorders)의 종류

0. 불안장애의 정의

- 불안 반응은 정상적 반응과 비정상적 불안으로 구분됨.

- 불안은 동기를 부여하기부터 마비시킬 정도의 공포를 일으켜 움직이지 못하게 함.

- 불안: 내적, 외적 자극에 대한 걱정이나 두려움 등의 감정 위협으로 인지할 때는 불안 수준이 증가하며 생리적 각성, 인지적 과정 및 대응전략으로 이뤄짐. 생리적 각성이나 투쟁-도피반응은 개인이 위협에 직면하고 있다는 신호.

불안수준
불안정도	지각, 주의집중	행동
경증	지각영역 큼	증상 없음
중등도	지각영역 축소 선택적 부주의 집중 유도시 집중 가능	기능저하 "불안하다"고 말로 표현 발한, 근 긴장
중증	지각영역 감소 유도해도 집중 불가능	불안인식이 불가 불안표현 불가
공황: 공황 뒤 정신병적 붕괴	지각영역 현저히 감소 왜곡에 의해 과장 생존에 대한 위협 정신병적 증상유발	당황, 자기소모 비현실감, 사고비약 혼돈, 공포를 경험 병적인 경과

 

1) 불안장애의 종류: 공황장애, 범불안 장애, 광장공포증, 특정공포증, 사회불안 장애, 분리불안, 선택적 함구증

2) 불안장애의 증상: 빈맥, 혈압변화, 짜증, 초조, 불안정, 과민, 흥분, 불안, 공포, 염려, 당황, 안절부절못함, 예민

 

 

 

1. 공황장애

: 공황은 삶을 위협하는 실제상황이나 위협될 것으로 인지되는 상황에 놓일 때 경험하는 압도적 형태의 불안

: 실제로 신체적, 심리적 위협이 없어도 계속 공황을 경험하면 비정상이며, 이것이 공황장애의 특징

 

1) 임상경과: 주로 20~24세 경 발생, 30대 이후 증상이 모호

 

2) 공황발작

: 갑자기 발생하는 강한 공포감이나 불편감을 느끼는 분리된 기간, 대개 10분 이내 정점, 30분 정도 지속후 정상으로 회복

 

3) 증상: 심계항진, 가슴답답, 빈맥, 오심, 현기증, 발한, 이상감각, 전신진전, 질식감, 사고의 와해, 비합리적 공포, 이인증, 통제불능감, 두려움, 절망감)

: 공황장애 환자는 반복적이고 예측불가한 공황발작을 경험하고 그에 대해 지속적으로 염려.

 

4) 주요 진단 특성

(1) 반복적이고 예기치못한 공황발작이 있으며 갑자기 강한 공포나 강한 불편감을 느끼며 주요 증상 중 4가지 이상 발생.

(2) 적어도 공황발작 중 한 번은 한 달 이상의 발작에 대한 염려와 관련된 부적응적 심각한 행동변화로 인해 발생한 것.

 

5) 위험요인: 여성, 중년, 낮은 사회경제적 상태, 미망인, 이혼, 별거 등

 

6) 중복이환: 불안장애, 우울, 섭식장애, 물질사용, 조현병, 현기증, 심질환, 위장질환, 천식, 흡연 등

 

7) 원인

(1) 생물학적 이론: 유전, 공포네트워크 이상, 편도핵, 해마, 시상, 중뇌, 뇌교, 연수, 소뇌 포함.

- 세로토닌, 노르에피네프린: 공황발작 시 주요 영향

- GABA: 억제성 신경전달 물질의 불균형으로 발생.

- HPA(시상하부-뇌하수체-부신): 스트레스 호르몬 활성

(2) 정신사회적 이론

- 정신분석이론: freud, 공황발작의 원인은 개인적 상실

- 인지행동이론: 불안유발 상황과 관련 없는 현기증이나 심계항진의 경험은 불안과 공황을 유발.

 : 학습된 공포가 공황을 다시 유발

 

8) 주요 간호문제: 수면장애, 음주, 자살

 

9) 간호과정

(1) 간호사정

- 생물학적 영역: 전구증상 파악이 중요, 공황발작을 일으킬 수 있는 물질 사용, 수면양상, 활동 수준, 건강상태 사정이 필요

 : 물질사용(카페인, 술, 담배), 수면, 신체활동, 약물 등

- 정신사회적 영역: 사회적 관계의 악화

 : 자기보고척도, 정신상태검사(와해된 사고, 비합리적 공포, 의사소통 능력 감소), 인지적 사고패턴 사정(사소한 신체증상에 대한 오해가 공황을 유발, 낮은 자아존중감, 무기력감, 사기저하, 공황발작 경험에 대한 압도적 공포를 나타내는 경향, 주장이나 느낌 표현 곤란), 가족요인, 문화적 요인

 

(2) 간호진단: 불안, 자신에 대한 폭력위험, 사회적 고립, 무력감, 비효과적 대처, 사회적 상호작용 장애

 

(3) 간호중재

- 생물학적 영역

: 치료하는 중 불안유발 상황을 예방, 호흡조절교육 및 금연, Four-square 호흡법, 영양계획 교육

: 이완기법(등척성운동, 점진적 근육이완), 신체활동 증가(근육긴장 감소, 대사 증가, 스트레스 완화), 약물중재

 

* 약물중재: SSRIs, SNRIs, 항불안제가 효과적

SSRIs(fluoxetine: Prozac, sertraline: Zoloft, paroxetine: Paxil)

SNRIs(venlafaxine: Effexor XR)

TCAs(imipramine: Tofranil, nortriptyline: Pamelor, Norpramine)

Benzodiazepine(clonazepam: Klonopin, alprazolam: Xanax, lorazepam: Ativan)

 

SSRI: 공황장애의 일차적 선택 약물로, 장기치료를 위해 항우울제를 사용하며, 보조치료제로 항불안제 사용.

SNRI: SSRI와 마찬가지로 갑자기 중단 금지

Benzodiazepine: 심한 고통이 있는 환자 치료에 도움.

alprazolam, lorazepam 등은 공황장애에 널리 사용, 금단증상에 유의

⚠︎주의사항: 의사자문없이 중단금지, 위장장애 시 음식과 복용, 노인환자 주의, 천천히 감량, 알코올 금지

 

- 사회적 영역

: 과소평가하거나 한꺼번에 몇 가지 활동에 지나치게 참여하는 것은 스트레스와 불안을 증가

: 완수해야 할 일과 목록을 작성, 걸리는 시간을 예상하고 구체적 피드백을 제공

: 활동마다 줄을 그어 없애는 것이 통제감과 성취감 회복에 도움, 큰과제를 세분화

 

- 심리적 영역

: 위기 상태에 있는 환자에게 일관적이고 지지적인 안심을 제공, 공황이 일시적이라는 것을 설명하고 위기 후 느낌을 배출하도록 격려

1️⃣ 주의분산기법: 초기증상 후 주의를 다른 곳으로 돌림

2️⃣ 긍정적 자기대화: 긍정적 대처전략, 부정적 사고 정지

3️⃣ 체계적 탈감작: 체계적 둔감법

4️⃣ 인지재구성: 상황, 사건이나 사람을 바라보는 방식을 변화시켜 불안을 감소

5️⃣ 정신교육: 환자가 미치거나 죽게 되지 않음을 교육

 

 

 

2. 범불안장애 : 지나친 걱정과 염려를 몇 달 동안 거의 매일 경험

1) 임상경과

: 아동기나 청소년기에 발병하며 성인의 경우 직장이나 가정의 재정 및 가족 구성원의 건강에 대해 염려

: 불쾌한 기분과 같은 경한 우울증상, 신체적 불평, 위장, 불쾌감을 포함하는 많은 신체증상 호소

2) 진단기준: 적어도 6개월 간 지나친 걱정과 불안으로 인해 개인적이나 사회적 활동이 방해받음.

3) 간호

: 공황장애의 간호와 비슷, 항우울제, 항불안제를 처방, 일반적 간호중재는 공황장애와 유사

: 관심, 동정 등의 이차이득 강화를 피해야 함.

 

 

3. 기타불안 장애

1) 광장공포증: 대중교통을 이용하는 것, 공개된 장소, 밀폐구간, 군중 등의 상황으로 유발된 공포나 불안

 : 광장공포 때문에 회피 행동을 하고 일상적 기능을 방해, 결국 집을 떠나는 것에 대해 두려워하게 됨.

 : 치료는 공황장애와 동일

 

2) 특정공포증: 특정 대상에 대한 공포

 : 통제상실, 공황, 기절에 대한 염려, 공포대상에 노출 시 즉시 불안 시작됨.

 : 약물의 효과가 없으며 주로 탈감작 요법으로 치료

 

3) 사회불안 장애

 : 대중, 낯선 사람, 공중화장실, 관심의 중심이 되는 것에 불안을 느낌.

 : 부모의 과잉보호가 원인이 될 수 있음.

 *치료: SSRI(사회적 불안과 공포대상의 회피를 감소), paroxetine(장기치료에 효과적), benzodiazepine(불안감소)

 

4) 분리불안장애

(1) 원인: 7~8세 시작, 과보호로 인한 의존적 성향, 스트레스 상황

(2) 진단기준: 아동, 청소년 4주 이상, 성인 6개월 이상 지속되는 분리불안 증상

(3) 치료: 등교 거부시 정신과적 응급증상이며, 이때에는 강제로 등교시키는 것이 중요.

 : 가족치료, 행동치료(긍정적 강화, 탈감작), 지지정신치료, 약물치료(TCAs, 항우울제, 항불안제)

 

5) 선택적함구증

: 학령기 여아에서 빈번, 다른 장애와 동반, 특정 장소에서나 특정인과 대화하지 않음, 사회적으로 위축되며 비언어적 소통을 하기도 함.

(1) 진단: 함구증이 1개월 이상 지속

(2) 치료: 약물(SSRIs), 놀이치료, 행동치료, 언어치료, 가족치료, 정신치료 등