기관지염, 폐렴, 결핵의 원인, 증상, 치료

하부호흡기 감염

 

기관지염

1. 기관지염
Mycoplasma pneumoniae, 기침이 주된 증상, 밤에 심함. 분비물이 동반된 기침, 7 일 정도면 회복, 주원인: 간접흡연

 

 

세기관지염

2. 세기관지염 (주로 2 세 이전)
기관지염보다 더 어린아이에게 발생, virus 감염, 봄과 겨울
1) 원인: 80% 이상이 RSV(호흡기세포융합바이러스)가 원인
그 외 adenovirus, 겨울철, 손에서 눈으로 쉽게 전파.
2) 병태생리
기도 상피세포에 주로 침범, 세기관지 점막 부종, 삼출액 발생 

3) 증상: 천명음
- 대부분 호흡기 감염이 있는 나이든 아동에게 노출
- 맑은 콧물이나 재채기가 있는 경한 상기도 증상
- 고열, 식욕저하, 발작적 천명성 기침, 불안정, 빈호흡, 청색증, 비익확장, 늑간함몰, 호기지연 등.
4) 진단: 천식과 구분하기 어려움.
5) 치료: 안정제 사용 X
- 고농도 습도와 수분섭취, 증상완화를 위한 대증요법
- 항바이러스 약물인 Rivavirin(Virazole) 분무기로 투여.
6) 간호: 폐렴 간호와 비슷
- 다른 아동과 격리, 왕래가 적은 병실, 손위생.

 

 

 

 

폐렴

폐렴
1. 바이러스성 폐렴
모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 호발
1) 증상: 권태감, 고열, 기침, 허탈 등, 발병초기 기침 및 흰색 객담, 청진시 천명, 미세한 수포음, Chest X-ray 상 반점상의 침윤
2) 치료와 간호
- 예후는 좋은 편, 안정, 산소공급, 폐물리요법, 수액요법 + 항생제

 

2. 원발성 비정형성 폐렴: Mycoplasma pneumoniae
5~12 세 아동 호발, 가을과 겨울에 유치원 학교 등 밀집장소
1) 임상증상: 두통, 권태, 발열, 콧물 등 전신증상, 비염, 인후통, 마른기침, 화농성 객담 동반하며 2 주간 지속
2) 치료와 간호: 대부분 일주일 내로 대증적 치료로 호전

 

3. 세균성 폐렴: 전형적 폐렴
: 아동의 상태에 따라 발병정도가 다양
1) 원인과 역학: Pneumococcus, group A streptococcus 등
2) 임상증상
초기: 마르고 분비물 없는 기침, 건성수포음, 거품소리 안절부절 못함, 식욕부진, 갑작스런 고열
호흡곤란 증상으로 빈호흡과 청색증
3) 진단: 병력, 검사소견, Chest X-ray
4) 치료: 영아와 5 세 이하 아동은 경구용 amoxicillin
- 항생제, 침상안정, 수분섭취, 해열제
- 늑막삼출이나 농흉 동반하는 경우, 포도상구균에 의한 폐렴인 경우 입원이 필요
(1) 예후: 치료가 즉시 이뤄지면 빠른 호전
: 포도구균성 폐렴은 치료기간 길며 예후가 다름.
5) 간호
- 대증적 지지간호, 격리된 병실 사용, 휴식보장
- 흡인 위험시 경구섭취 X, 탈수 예방위해 정맥주사
- 필요시 안개텐트, 편안한 자세는 반좌위
- 일측성인 경우 침범된 쪽으로 눕기
- 흉부청진, 흡입기사용, 정서적 지지

 

 

결핵

1. 결핵
1) 원인: Mycobacterium tuberculosis, human, bovine
2) 병태생리
- 전형적 결핵결절, X 선 검진에서 병변, 투베르쿨린 양성
- 국소적 폐렴이나 늑막염 발생
3) 임상증상
- 1 차감염시에는 거의 무증상(미열, 피로, 식욕감퇴, 마른기침) - 진행됨에 따라 피로감 증가, 창백, 빈혈, 탁음, 발열

4) 진단: X 선 검사, 투베르쿨린 검사, 객담배양, 늑막액배양 등
- 아동에서 결핵환자에게 노출된 경력이 있으며 투베르쿨린 검사 양성, 방사선 소견이 있는 경우 진단.
- PPD 0.1ml 전박 내측에 피내주사 Mantoux test 사용.
→ 48~72hr 후 경결 크기로 판독
→ ~5mm 음성, 5~9mm 의양성, 10mm 이상 양성
→ 양성반응이 활동성 결핵을 의미하는 것은 아니며, 현재 혹은 과거의 감염을 의미.
- BCG 접종 후 나타나는 PPD 에 대한 반응은 2~3 년 지나면 감소됨 *세균검사: 객담, 기관지흡인, 위세척액, 흉막액, 뇌척수액, 소변 
*방사선검사

5) 치료

적절한 영양, 화학요법, 지지요법 등

화학요법이 유일한 결핵 치료방법, 두가지 이상 약 동시투여 Isoniazid, rifampin, erythromycin, streptomycin + Pyrazinamide

(1) 예후

: 대개 저절로 치유되나 어린 아동이나 면역력이 약한 경우 위험 

6) 간호
: 증상이 없는 아동은 일상생활이 가능
: 원발성 결핵이 활동성일 때는 격렬한 활동을 제한

: 영양섭취, 휴식, 감염예방에 중점.