폐렴(pneumonia) 간호진단: 급성통증

1. Assessment

- 주관적자료

 : "머리도, 목도, 가슴도 다 아파."

- 객관적자료

: FPRS 8점

: 지속적인 기침이 관찰 됨.

: Dx. penumonia

: Chest PA: mild haziness of RLL

: 구강호흡과 호흡근 사용을 동반한 호흡곤란 관찰됨.

: 흰색 객담 관찰 됨.

: 흉부와 목의 통증을 호소

: 활력징후

 

2. Diagnosis

- 잦은 기침과 관련된 급성통증

 

3. Plan

- 진단적 계획

: 통증 양상을 확인한다.

: 매 4시간 마다 FPRS를 사정한다.

: 활력징후를 4시간 마다 측정한다.

- 치료적 계획

: 편안한 환경을 제공한다.

: 매 듀티마다 구강간호를 제공한다.

: 처방된 약물을 투약한다.

- 교육적 계획

: 대상자를 편안하게 하는 비약물적 요법에 대해 교육한다.

: 보호자에게 정서적 지지의 필요성을 교육한다.

 

4. Intervention

- 진단적 수행

: ㅇ월 ㅇ일 PQRST 통증양상을 사정했음.

: 대상자는 머리-목-가슴에 통증이 있으며 가슴위로는 다 아픈 기분이 든다고 함.

: 어제부터 심해졌으며 기침할 때 더 심하다고 함. FPRS 8점

: ㅇ월 ㅇ일 매 듀티마다 FPRS 측정

: ㅇ월 ㅇ일 FPRS 2점, 때때로 웃는 모습이 관찰 됨.

: ㅇ월 ㅇ일 활력징후를 모니터링 한 결과 BP가 지속적으로 증가된 상태인 것이 관찰됨.

: ㅇ월 ㅇ일 SBP가 120대를 유지하고 있으며 내일부터는 매 듀티마다 확인 예정

- 치료적 수행

: ㅇ월 ㅇ일 아이가 좋아하는 음악을 틀도록 하고 등마사지 시행했으며 좋아하는 활동이 무엇인지 확인함.

: ㅇ월 ㅇ일 보호자에게 아동이 좋아하는 활동을 하는 것을 돕도록 함.

: ㅇ월 ㅇ일 대상자 객담 여부를 사정한 후 구강간호 실시. 대상자 비협조적.

: ㅇ월 ㅇ일 처방된 약물(아세트펜 프리믹스 IV)로 투여.

: 투여 후 FPRS 8점에서 6점으로 감소

- 교육적 수행

: ㅇ월 ㅇ일 통증 완화를 위한 비약물적 요법(등마사지, 체위변경, 음악요법, 호흡운동, 찜질)에 대해 교육 함.

: 대상자가 통증을 호소할 때 등을 문질러주는 모습이 관찰 됨.

: ㅇ월 ㅇ일 자리를 비우지않고 통증을 살피는 모습이 관찰 됨.

 

5. Evaluation

- 장기목표

: 대상자는 퇴원 시까지 아프지 않다고 말로 표현할 것이다. (달성)

 -> 대상자는 퇴원 시 "이제 안아파요. 집에 갈래요." 라고 말함.

- 단기목표

: 대상자는 8시간 이내 FPRS 6점 이하로 측정될 것이다. (달성)

 -> 대상자는 ㅇ월 ㅇ일 ㅇ시 FPRS 6점으로 측정 됨.

: 대상자의 보호자는 1일 이내 2가지 이상의 이완요법에 대해 설명할 것이다.(달성)

 -> 대상자는 복식호흡과 등마사지, 냉요법을 통해 대상자의 통증조절을 돕겠다고 말 함.