ESRD, 말기신부전 간호과정: 전해질불균형의 위험

1. Assessment

[주관적 자료]

"팔 들 힘이 없어."

"거의 안드세요."(보호자)

"오늘은 정신이 좀 있으시네요."(보호자)

[객관적 자료]

- 혈액화학검사 (알부민, 칼슘, 나트륨, 염소, 칼륨 감소)

- 상지의 부종 관찰됨.

- 핵의학검사 수치

- I/O

 

 

2. Diagnosis

신장기능저하와 관련된 전해질 불균형의 위험

 

3. Plan

[진단적 계획]

- 매 듀티마다 활력징후를 사정한다.

: 체액증가로 인한 폐의 부담증가는 맥박과 혈압의 변화를 유발한다.

- 체액과다를 모니터링한다

: 신장기능의 악화는 배출량을 감소시켜 체액과다를 유발한다.

- 전해질 검사결과를 모니터링한다.

: 배출량감소, 잦은 투석, 섭취량변화는 전해질 불균형의 원인이 될 수 있다.

[치료적 계획]

- 불균형한 전해질 수치를 보충할 수 있는 약물을 처방에 따라 투여한다.

 : 식이제한에 따른 섭취의 부족을 약물을 통해 보충한다.

- 타 부서와의 협업을 통해 대상자의 식이를 조정한다.

- 침상을 낮게 유지하고 사이드레일을 올려두며 필요시 억제대를 사용한다.

 : 저하된 신기능 상태에서 뇌부종의 위험이 있으며 전해질 불균형으로 인한 어지러움, 의식변화가 있을 수 있다.

[교육적 수행]

- 전해질 관리의 중요성과함께 불균형으로 오는 증상을 교육한다.

- 약물과 식이조절의 필요성에 대해 설명한다.

 

 

4. Intervention

[진단적 수행]

- 매 듀티마다 활력징후를 사정했음.

- 체액과다를 모니터링 함. (체중 및 I/O 측정 내용)

- 전해질 검사결과를 모니터링 함.  (Ca, Na, Cl, K)

[치료적 수행]

- ㅇ월 ㅇ일 Omapone Peri IV로 공급 함.

- ㅇ월 ㅇ일 불균형상태의 전해질 수치가 회복 됨.

- 단백질과 염류의 섭취를 제한, 처방에 따라 투석식 제공 중

[교육적 수행]

- 전해질 관리 중요성, 불균형 증상교육 (전해질 관리의 중요성과 전해질 불균형의 증상)

- 약물과 식이조절 중요성에 대해 설명 (만성 신장질환 환자의 영양관리)

 

5. Evaluation

장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상범위의 전해질 수치를 유지할 것이다.(달성)

 -> ㅇ월 ㅇ일 불균형 상태에 있던 Ca, Na, Cl이 정상범위로 회복됨.

단기목표: 대상자의 보호자는 2일 이내 전해질 불균형의 증상을 3가지 이상 말할 것이다. (달성)

 -> ㅇ월 ㅇ일 보호자는 대상자의 피로감, 의식변화, 부종을 주의깊게 관찰하겠다고 말함.