자궁근종 간호과정, 간호진단: 감염의 위험

1. Asssessment

[주관적 자료]

"너무 피곤해."

"소변을 볼 때 느낌이 이상해요."

"아랫배랑 허리 쪽이 때때로 아파요."

[객관적 자료]

수술명: LAVH

수술 후 질 출혈이 관찰됨.

수술부위 피부가 붉은 상태인 것이 관찰됨.

혈액검사결과 WBC, Neutrophil, CRP 상승

요검사 결과 SG, blood, glucose, RBC, WBC, Epithlial cell 검출

 

2. Diagnosis

침습적 처치와 관련된 감염의 위험

 

3. Plan

[진단적 계획]

- 매 듀티마다 활력징후를 측정한다.

: 감염은 활력징후의 변화를 나타낼 수 있다.

- 매일 수술부위 피부상태를 사정한다.

: 수술부위 감염의 경과를 확인하여 적절한 중재를 제공한다.

- 감염과 관련된 검사결과를 모니터링한다.

: WBC, Neutrophil, CRP 등의 검사결과는 감염으로 인해 증가될 수 있다.

[치료적 계획]

- 환자와 주변환경 접촉 시 손위생을 철저히 한다.

: 주변환경이나 사람으로부터 균이 전달되지 않도록 한다.

- 걷기와 심호흡을 통해 폐확장과 호흡기 분비물 축적을 예방한다.

: 수술 후 장기간의 침상안정은 요로감염의 위험과 폐렴의 위험을 증가시킨다.

- 매일 수술부위 관리를 통해 수술부위 위생상태를 유지한다.

: 소독을 통해 청결상태를 유지하여 감염의 위험을 감소시킨다.

[교육적 계획]

- 수술부위관리와 개인위생에 대해 교육한다.

: 부적절한 개인위생으로 인한 감염의 위험 증가를 예방한다.

- 환자와 가족에게 감염의 증상과 징후에 대해 교육한다.

: 조기에 발견하여 의료인에게 알림으로서 조기에 중재를 받을 수  있도록 한다.

- 감염에 대한 지속적인 관리가 필요함을 교육한다.

: 환부의 지속적인 관리는 잠재적인 위험을 감소시킨다.

 

4. Intervention

- 매 듀티마다 활력징후를 측정한 결과 감염으로 인한 유의한 변화가 관찰되지 않았다.

- 매일 수술부위 피부상태를 사정한 결과 ㅇ월 ㅇ일 붉은색에서 이후 분홍색으로 변화되는 모습이 나타났다.

- 검사결과를 모니터링한 결과 WBC, Neutrophil, CRP, ESR이 감소했다.

- 활력징후 체크와 투약 등의 환자 및 주변환경 접촉 시에 손위생을 실시했다.

- 걷기와 심호흡을 격려했지만 기립성저혈압으로 인해 활동이 제한되어 활동목표를 재설정했다.

 (ROM, 앉았다 일어나기, 걷기, 호흡운동 등)

- 매일 오후 4시 경 수술부위 소독을 실시했으며, 수술부위 상태에 특이사항이 없음을 확인했다.

- 수술 부위와 관련한 개인위생 교육을 실시함.

 (수술부위 청결, 드레싱관리, 개인위생, 투약, 상태변화 관찰)

- 환자와 가족에게 감염의 증상과 징후에 대해 교육 했음.

 (발열, 부종, 통증, 피로감, 기타증상: 오심, 구토, 설사, 숨 참)

- 상처부위와 질을 통한 출혈양상이 지속되는지 보고 요청함.

 

5. Evaluation

장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후가 사라지고 추가적인 감염이 일어나지 않을 것이다. (달성)

-> 대상자는 ㅇ월 ㅇ일 피부상태 관찰시 피부상태가 분홍색으로 호전됐으며 검사결과상 특이사항이 발생하지 않았다.

단기목표: 대상자는 1일 이내 감염예방을 위한 활동을 3가지 이상 말할 것이다.(달성)

-> 대상자는 ㅇ월 ㅇ일 수술부위 관찰, 손씻기, 감염증상 확인을 하겠다고 말했다.