폐렴 간호진단: 활동지속성 장애

1. 평가

    - 주관적 자료

    "숨 쉬기가 힘들어요." (환자)

    "요즘 쉽게 피곤해요." (환자)

    "계단 오르기도 힘들어요." (환자)

    "일상생활을 하는데 어려움이 있어요." (환자)

 

    - 객관적 자료

    진단: 폐렴

    흉부 X-ray: 좌측 하엽 폐렴 소견

    활력징후: 맥박 100회/분, 체온 38.0℃, 호흡수 24회/분, SpO2 93%

    6분 도보 검사: 200m

    Barthel Index: 80점

    폐 기능 검사: FEV1 60% 예상치, FVC 80% 예상치

 

 

2. 진단

    - 폐 하엽의 염증과 관련된 활동지속성 장애

 

 

3. 계획

    - 진단적 계획  

    환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링한다.

    폐음을 매 2시간마다 청진한다.

    환자의 활동 능력을 매일 평가한다.

 

    - 치료적 계획

    호흡이 편안한 자세(반좌위)를 취하도록 돕는다.

    처방에 따라 분무기 치료를 시행한다.

    흉부 물리 요법과 체위 배액을 실시한다.

    환자의 활동 능력을 향상시키기 위한 운동 프로그램을 제공한다.

    환자와 가족에게 활동지속성 장애에 대한 교육을 제공한다.

    

    - 교육적 계획

    효율적인 호흡법과 분비물 배출을 위한 기침 방법을 교육한다.

    에너지 보존을 위한 방법을 교육한다.

    안전하고 효과적인 운동 방법을 교육한다.

    활동 능력을 유지하고 증진하는 방법을 교육한다.

    

 

4. 실행

    - 진단적 수행

    ㅇ월 ㅇ일 환자의 활력징후가 정상 범위로 유지되는 것을 확인.    

    ㅇ월 ㅇ일 매 2시간마다 폐음을 청진하고, 거품음 감소를 확인.

    ㅇ월 ㅇ일 환자의 활동 능력 평가 결과, 6분 도보 검사 거리 250m, Barthel Index 90점으로 향상.

    

    - 치료적 수행

    ㅇ월 ㅇ일 환자가 불편해 하는 경우가 아니라면 상체를 세우고 앉아 있도록 돕는다.

    ㅇ월 ㅇ일 지속적으로 앉아 있는 모습이 관찰됨.

    ㅇ월 ㅇ일 처방에 따라 Ventolin과 N/S를 혼합하여 코와 입에 증기를 적용하도록 돕는다.

    ㅇ월 ㅇ일 기상 후, 점심 식사 1시간 전, 저녁 식사 1시간 전, 취침 전 흉부물리요법 적용을 확인.

    ㅇ월 ㅇ일 환자의 활동 능력을 향상시키기 위한 운동 프로그램을 제공하는 모습이 관찰됨.

    ㅇ월 ㅇ일 환자와 가족에게 효과적인 호흡법과 분비물 배출을 위한 기침 방법을 교육하는 모습이 관찰됨. 

    ㅇ월 ㅇ일 에너지 보존 방법, 안전하고 효과적인 운동 방법, 활동 능력을 유지하고 증진하는 방법을 교육하는 모습이 관찰됨.

 

   - 교육적 수행

    ㅇ월 ㅇ일 환자 옆에서 자리를 지키며 호흡곤란 양상을 관찰하도록 교육.

    ㅇ월 ㅇ일 보호자가 자리를 비울 때 간호사에게 알리는 모습이 관찰됨.

    ㅇ월 ㅇ일 효율적인 호흡법과 분비물 배출을 위한 방법을 교육.

    ㅇ월 ㅇ일 환자와 가족이 에너지 보존 방법을 이해하고 실천하는 모습이 관찰됨.

 

 

5. Evaluation

 

장기목표

환자는 퇴원 시 일상생활 활동을 독립적으로 수행할 수 있을 것이다.

환자는 퇴원 후 3개월까지 활동 능력을 유지하거나 향상시킬 수 있을 것이다.

 

단기목표

환자는 1주일 이내에 6분 도보 검사 거리 250m 이상을 걸을 수 있을 것이다.

환자는 2주일 이내에 Barthel Index 95점 이상을 달성할 수 있을 것이다.

환자는 퇴원 시 효율적인 호흡법과 분비물 배출 방법을 숙지하고 실천할 수 있을 것이다.

환자는 퇴원 시 에너지 보존 방법을 이해하고 실천할 수 있을 것이다.

환자는 퇴원 시 안전하고 효과적인 운동 방법을 숙지하고 실천할 수 있을 것이다.

 

결과

 환자는 퇴원 시 일상생활 활동을 독립적으로 수행할 수 있었다.

 환자는 퇴원 후 3개월까지 활동 능력을 유지하였다.

 환자는 퇴원 시 효율적인 호흡법과 분비물 배출 방법을 숙지하고 실천할 수 있었다.

 환자는 퇴원 시 에너지 보존 방법을 이해하고 실천할 수 있었다.

 환자는 퇴원 시 안전하고 효과적인 운동 방법을 숙지하고 실천할 수 있었다.

 

바델 지수(bathel index)