혈액투석, 복막투석, 신장이식

■ 콩팥기능 대체요법

 

혈액투석

1. 혈액투석 hemodialysis

1) 적응증: 체액과다, 고혈압, 신경계 증상

2) 준비: 동정맥샛길, 1~3개월, 운동필요, 동정맥 이식 2-4주

3) 간호

- 수술. 직후 환측 사지 상승

- 혈관통로가 있는 사지에서 혈압을 측정하거나 정맥 주사, 채혈 금지 e.g. Rt. arm: BP, IV, sample 금지

- 혈관통로가 있는 사지를 압박하거나 무거운 물건을 들지 않게 한다.

- 매일 자주(4시간마다) 진동을 촉진하고 잡음을 청진

- 말초맥박과 순환을 사정

- 일상적 ROM운동을 권장

- 바늘 삽입부위의 출혈유무와 감염증상을 사정

- 수면 시 혈관통로가 있는 사지 위로 무게가 가해지지 않도록 함

- 출혈 시 Protamine sulfate 사용.

- 투석불균형증후군(뇌부종, 두개내압 상승의 경우 삼투성이뇨제 Mannitol 사용)

 

 

 

복막투석

2. 복막투석 Perioneal dialysis

1) 적응증: 전신항응고요법이 불가능, 혈관상태 안좋음.

2) 준비: 2주 경과 후 사용.

3) 복막염 의심 시 항생제 투여

4) 유형: 지속보행복막투석 CAPD

5) 합병증: CAPD의 주요 합병증은 복막염(*증상: 뿌연 투석액, 열감, 반동성 압통)

 - 출혈양상 확인: 복강내 출혈, Hct확인

 - 적절한 단백질 섭취, 매일 혈당 확인.

 

 

 

3. 콩팥이식술

1) 거부반응

 - 초급성: 24hr 이내, 체액성 면역 → 즉시 적출

 - 급성: 6month 이내, 세포중개성 면역, 열, 부종, 혈압상승, 체중증가 → 다른 면역억제제 사용 or 용량증가

 - 만성: 2yr 이상, 비가역적 기능저하 → 투석

2) 관리: 감염예방, 체중관리, 암 검진

3) 교육: 생균백신금지, 매일 체중 측정, I/O check, 정기검진