Info by nurse

1. 평가 - 주관적 자료 "숨 쉬기가 힘들어요." (환자) "요즘 쉽게 피곤해요." (환자) "계단 오르기도 힘들어요." (환자) "일상생활을 하는데 어려움이 있어요." (환자) - 객관적 자료 진단: 폐렴 흉부 X-ray: 좌측 하엽 폐렴 소견 활력징후: 맥박 100회/분, 체온 38.0℃, 호흡수 24회/분, SpO2 93% 6분 도보 검사: 200m Barthel Index: 80점 폐 기능 검사: FEV1 60% 예상치, FVC 80% 예상치 2. 진단 - 폐 하엽의 염증과 관련된 활동지속성 장애 3. 계획 - 진단적 계획 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링한다. 폐음을 매 2시간마다 청진한다. 환자의 활동 능력을 매일 평가한다. - 치료적 계획 호흡이 편안한 자세(반좌위)를 취하도록 돕는다...

1. Asssessment [주관적 자료] "너무 피곤해." "소변을 볼 때 느낌이 이상해요." "아랫배랑 허리 쪽이 때때로 아파요." [객관적 자료] 수술명: LAVH 수술 후 질 출혈이 관찰됨. 수술부위 피부가 붉은 상태인 것이 관찰됨. 혈액검사결과 WBC, Neutrophil, CRP 상승 요검사 결과 SG, blood, glucose, RBC, WBC, Epithlial cell 검출 2. Diagnosis 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 매 듀티마다 활력징후를 측정한다. : 감염은 활력징후의 변화를 나타낼 수 있다. - 매일 수술부위 피부상태를 사정한다. : 수술부위 감염의 경과를 확인하여 적절한 중재를 제공한다. - 감염과 관련된 검사결과를 모니터링한다. :..

1. Assessment [주관적 자료] "휠체어 타기가 왜이렇게 힘들어." by 환자 "움직이지 말아보세요. 이러다 넘어져요." by 보호자 [객관적 자료] - 1주간 지속되는 General weakness 로 입원 - 투석 후 병실로 돌아온 후 바로 앉으라는 보호자의 말에 힘겹게 따르는 모습이 관찰 됨. - 이동 시 보호자의 부축 하에 휠체어를 사용 - 주 3회(월, 수, 금) 투석 중 - Rapison, Harnal D, Twolion, Cough syrup, Quetapine 사용 중 - Dx. COPD, ESRD - CBC test. (RBC, Hb, Hct 감소) 2. Diagnosis 지속되는 허약, 약물과 관련된 낙상의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 낙상과 관련된 과거력과 현 병력..

1. Assessment [주관적 자료] -“팔 들 힘이 없어.” -“거의 안 움직이세요.” (by 보호자) -“환자가 대변을 봤는데 좀 도와주시겠어요?” (by 보호자) [객관적 자료] -Dx. COPD -Lt. Arm abrasion -Rt. 복숭아뼈 예방적 mepilex -투석 후 피로를 호소하는 모습이 관찰됨. -발을 지속적으로 비비고 있는 모습이 관찰됨. -기저귀 사용 함. -스스로 거동이 힘들며 보호자의 도움으로 자세를 바꾸거나 휠체어로 이동. -필요시 억제대를 적용 함. -알부민 수치(Normal range 3.5~5.0) 2. Diagnosis 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 매 8시간 마다 피부상태를 모니터링 한다. : 대상자의 피부상태를 사정함으로..

1. Assessment [주관적 자료] "팔 들 힘이 없어." "거의 안드세요."(보호자) "오늘은 정신이 좀 있으시네요."(보호자) [객관적 자료] - 혈액화학검사 (알부민, 칼슘, 나트륨, 염소, 칼륨 감소) - 상지의 부종 관찰됨. - 핵의학검사 수치 - I/O 2. Diagnosis 신장기능저하와 관련된 전해질 불균형의 위험 3. Plan [진단적 계획] - 매 듀티마다 활력징후를 사정한다. : 체액증가로 인한 폐의 부담증가는 맥박과 혈압의 변화를 유발한다. - 체액과다를 모니터링한다 : 신장기능의 악화는 배출량을 감소시켜 체액과다를 유발한다. - 전해질 검사결과를 모니터링한다. : 배출량감소, 잦은 투석, 섭취량변화는 전해질 불균형의 원인이 될 수 있다. [치료적 계획] - 불균형한 전해질 수..

간호과정은 대상자의 문제해결을 위한 객관적이고 과학적이며 체계적인 접근방법이다. 구체적인 내용으로는 - 간호사로서 사고하는 방법 - 과학적이며 문제중심적인 접근방법 - 반복적인 검토를 필요로하며 역동적이며 주기적 - 대상자의 건강문제를 진단하고 간호를 제공하기 위한 조직적인 접근방법 - 간호의 독자적 영역을 표현, 간호수행의 순서와 방향성을 가진 이론적 틀을 제시 - 대상자의 건강상태 파악시 사용되는 수단과 도구이며 방법 이 포함된다. 이러한 내용을 바탕으로 간호과정은 자료수집, 건강문제 파악, 개별화된 간호 촉진, 간호중재 개발, 우선순위 결정 등 다양한 수단으로 사용된다. * 간호과정은 체계적, 역동적, 순환적, 융통성, 적용 가능한 과정, 이론에 근거, 대상자 중심, 목표지향적, 문제중심, 행위중심..